常见的整体风险因素评估和常见医学异常的核保思维.ppt

整体风险因素评估和常见医学异常的核保思维和处理方法 引文 核保人员经常遇到的困扰 1.体检结果为临界值（例如：血糖、血脂、肝功） 2.一些与核保最终结论密切相关的心电图报告，如何判读（例如：左室高电压） 3.一些妇科体检报告的处理（例如：乳腺小囊肿） 4.来自业务的压力（你懂的……） 日常核保工作中，我们会经常问自己这个基本问题 概率，又称或然率，机会率或机率、可能性，是数学概率论的基本概念，是对随机事件发生的可能性的度量。 目录 血糖指标、代谢综合征指标 空腹血糖FBS的动态性、两个以上空腹时点诊断糖尿病的必要性 IFG和IGT的异同点 糖代谢异常进程中的一个时间段，“进”—临床阶段糖尿病；“退”—恢复为正常代谢状态 HbA1c 诊断常用指标，有望成为糖尿病的确诊指标；诊断切入点的明确，与代谢风险进程的线性关系，灵敏度和特异度受血红蛋白疾病的影响。果糖胺的诊断价值局限性 代谢综合征 WHO最新：在IFG、IGT、IR或有服用糖尿病药物等为核心条件的基础上 BMI、腹围、腰臀比（男0.9、女0.85） 血压 TG和HDL 微量白蛋白尿等 美国的NCEP/ATPIII标准更为严苛 内分泌疾病和代谢综合征（多囊卵巢综合征PCOS) 血压、血脂指标 CHO和HDL的比值为主要评估点，男性最好低于4.5，女性最好低于3.5，一般对于高脂血症，轻度的CHO升高和HDL降低通常核保较为宽松，不会加点。但如存在多种心血管风险因素时，要综合评估。 LDL升高有意义，特别是氧化LDL（ox-LDL）是导致动脉粥样硬化的独立危险因素； TG也是心血管独立风险因素，升高很常见，要结合HDL一起看。一般来说，独立升高在4.5mmol/l以上要考虑加点，如果结合其他血脂项目异常，要在综合评估的基础上，考虑风险叠加因素适当上浮。 要关注载脂蛋白Apo A和B100的情况 血压的波动性，受外界因素易感性（“白大衣”性高血压） 用试验前患病的可能性分析测得的血压值是否具有确实的风险意义 现代生活工作的压力和紧张和一些不良的生活方式对中青年人血压造成的影响，特别是低压升高的问题——如30岁男性，体检血压140/100…… 考虑其成因和发展趋势以及预后 老年人单纯收缩压升高，与未来心脑血管意外的关联密切 对于试验前高血压患病可能性低的中青年群体，如果发现二级以上高血压，应有意识考虑到继发性高血压的可能（肾动脉狭窄、慢性肾炎、内分泌疾病、颅脑病变、妊高征、药物作用等） 脉压差明显增大，无其他合理原因解释的，要考虑到心脏瓣膜疾病；左右上肢血压有差异要考虑主动脉病变 肝功能检查、乙肝、丙肝 ALT、AST、GGT ALT几乎全部来源于肝细胞胞浆，是肝脏损伤最为敏感的指标；AST在肝细胞线粒体和心肌细胞含量丰富，升高对于肝脏意味着酒精性肝损伤和肝纤维化 AST/ALT的比值的意义 GGT主要存在于肝细胞膜、胆管上皮和肾脏，是一种很容易被诱导的酶，特异性不高。很多情况可以导致其升高 常见导致ALT、GGT轻微升高的原因为超重和脂肪肝；中度升高考虑急慢性肝炎和酒精肝、药物性肝炎等情况；GGT出现10倍以上升高要考虑原发性肝癌和肝转移癌 常见影像学异常（B超、X线） B超 在健康风险筛查中非常实用的影像学技术；对实质软组织脏器诊断的优越性，广泛用于腹部脏器、妇科盆腔、乳腺、泌尿系统、心脏、大血管、甲状腺等；怕气体干扰，对空腔脏器无诊断价值；多普勒技术对血流动力学、瓣膜返流的判断；对肝硬化早期的判断局限性很大。对肥胖的人群诊断价值略低。 X线 肺部疾病早期诊断价值不高，要结合临床和肺功能一起判断；心胸比异常可以心脏增大，要进一步行心脏彩超，不能依据胸片得出心肌肥厚的诊断 特定疾病（结节病、气胸、胸腔积液、尘肺矽肺）的优先诊断手段 伪影和假阳性的问题 常见肿瘤、血液系统指标、烟酒 酒精消耗的标准单位 种类 酒精含量 每杯容量 每杯中的酒精量 标准单位 _____________________________________________ 啤酒 2.5 -6.0% 300 ml 7.5-18 g 酒精 1 葡萄酒 8.0 - 12.5% 100 ml 8 - 12.5 g 酒精 1 利口酒 15.0 - 20.0% 70 ml 10.5 - 14 g 酒精 1 威士忌 30.0 - 45.0% 30 ml 9