妇科急症腹腔镜手术296例临床分析..docVIP

fabdominalemergenc fabdominalemergenc Objective Todiscus ndavailabilityoftr emergencywith Thei alledbythreeforami raloperationapplic examplesalpingecto rtialovariotomy，ad abscessincision A1 妇科急症腹腔镜手术296例临床分析 ：钱海虹，程忠平，夏洁，胡莉萍，沈根娣 关键词】，妇科；急腹症；腹腔镜 ［ ］目的探讨妇科急症腹腔镜手术的可行性、 安全性及治疗效果。方法在全麻下采取常规三孔法置入腹 腔镜器械，根据不同疾病采取相应的手术方法，如：输卵管 切除术，输卵管开窗术，卵巢部分切除术，一侧附件切除术， 脓肿切开引流术。结果所有手术均在腹腔镜下顺利完成， 平均手术时间min,术后无一例并发症。结论腹腔镜手术 治疗妇科急腹症快速、安全、有效，故可作为一种常规手术 加以推广。 ［关键词］妇科；急腹症；腹腔镜 Clinicalanalysisoybylaparoscopyin29 6cases[ Abstract ] sthesafety,effecta eatmentofabdominal nstrumentswereinst namethodsaf tergene abletotheproblemof my,salpingotomy,pa nexectomyandpelvic nfinishedwithlapar out Treatingtheabd hlaparoscopeissafe yandcanbesuggestednecology；acuteabdo nfinishedwithlapar out Treatingtheabd hlaparoscopeissafe yandcanbesuggested necology；acuteabdo [Keywords ] gy men；laparoscope 随着器械的创新、手术技巧的提高及手术方式的改进， 妇科腹腔镜手术的适应证也逐渐拓宽，急诊腹腔镜的应用不 仅为更多的患者带来利益，也使腹腔镜手术的应用更为普及。 我院2000年1 A~xx年12月对296例急腹症患者实施腹腔 镜手术，取得了良好的临床效果和经验，现报告如下。 1资料与方法 一般资料本组296例患者中，异位妊娠239例，卵巢 囊肿扭转12例，黄体破裂15例，急性盆腔炎30例。年龄 18~50岁，未育者89例，已育者207例，有妇产科腹部手术 史45例。 术前诊断根据病史、体征及辅助检查，296例患者在术 前基本明确诊断。 手术方法所有患者均予全身麻醉及呼吸、心电监护。 取膀胱截石位，留置导尿，放置举宫器。气腹针形成二氧化 碳气腹，取头低足高位。穿刺点常规在脐轮下缘、左下腹、 右下腹，分别做10mm、10mm、5mm三个Trocar穿刺。对有腹 部手术史者，第一穿刺点移至胳轮上缘。对卵巢囊肿较大， 其上缘至脐轮下缘＜10crn时，则采用改良穿刺法，即将第一 Trocar穿刺点移至脐上腹中线，同时相应上移第二、第三操 作孔Trocar穿刺点，保证各穿刺点与囊肿上缘距离彡10cm。 术中分别放置腹腔镜和手术器械，吸净盆腔积血及积血块， 全面探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式。 异位妊娠 输卵管切除术适用于无生育要求的异位妊娠患者。用 双极电凝或P K刀自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处， 电凝后切下患侧输卵管，自第二穿刺孔取出。 输卵管开窗术适用于要求保留生育功能的异位妊娠 患者。确认输卵管妊娠部位，于输卵管妊娠部位中央薄弱区 域纵行电凝切开广2cm，用勺钳清除妊娠组织和血块，检查 有无绒毛组织，用生理盐水反复冲洗创电凝止血，然后 有无绒毛组织，用生理盐水反复冲洗创 电凝止血，然后 用7号长穿刺针经腹壁穿刺局部注入NS 5ml+MTX30mg以破坏 残留的绒毛组织，残面不缝合。 宫角妊娠为迅速止血，减少术中出血，术中先行患侧 子宫动脉及卵巢血管子宫交通支阻断，然后切开患侧宫角， 取出绒毛组织，电凝止血后局部注射NS5ml+MTX30mg。术后 监测血0 -HCG, 一般在术后1 ~2周内血3 -HCG可降至正常。 黄体破裂行卵巢部分切除术，创面电凝止血。 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿蒂扭转无明显淤血、坏死者行 卵巢囊肿剥出后电凝止血，反之行一侧附件切除术。 急性盆腔炎术中行脓肿切开引流术，吸净脓液，并用 大量生理盐水冲洗盆腔，然后行盆腔粘连松解术。对输卵管 脓肿，又无生育要求者行患侧输卵管切除术。术毕腹腔放置 甲硝唑100ml，并留置腹腔引流。 2结果 我院2000年1月~XX年12月共收治妇科急腹症504例， 有手术指