妇科疾病合并脂肪肝围术期处理78例分析..docVIP

妇科疾病合并脂肪肝围术期处理78例分析 ：戴燕，刘超斌，林丹玫，郑惠英，洪新如 【 】目的探讨妇科疾病合并脂肪肝的围术期处理 以减轻术后肝功能损害。方法回顾分析78例妇科手术合并 脂肪肝患者的围术期处理和手术对术后肝功能等的影响。结 果轻度60例、中度17例、重度1例，术后肝功能损害发生 率，随脂肪肝程度加重、手术范围扩大、手术时间延长而显 著升高；气管-静脉全麻术后肝功能损害发生率显著高于单 纯腰硬麻醉。结论妇科疾病合并脂肪肝患者多伴肝功能不全 或肝功能储备降低，手术可加重肝功能损害。术前客观评估 肝功能，采取必要的保肝治疗，选择合适的手术和麻醉方式， 可降低肝功能损害，提高手术安全性。 【关键词】脂肪肝；生殖器疾病，女（雌）性；手术期间 脂肪肝是遗传-环境-代谢应激相关因素所致的以肝细 胞脂肪变性为主的临床病理综合征，其发病率近年呈明显的 上升趋势［1］。妇科疾病患者中合并脂肪肝的也不在少数。 脂肪肝患者多有不同程度的肝功能不全或肝储备功能降低。 妇科手术时如果围术期处理不当，就有可能加重肝功能损害 导致发生急性肝功能不全，甚至肝功能衰竭［2］。然而，由 于脂肪肝在人群中较为常见，且以轻度居多，妇科临床实践 中常有轻视或忽视其存在和影响的倾向，对围手术期保肝等 措施的必要性存在模糊认识。笔者针对该类患者，术前均详 细了解肝功能状况，采取充分的保肝等措施，对手术安全性 及术后结局的改善起到了积极作用，兹报道如下。 1资料与方法 一般资料XX年1月-XX年12月，因妇科疾病合并脂肪 肝手术患者78例，占同期妇科疾病手术患者总数（1938例） 的％。年龄（土）岁（29?80岁），＞40岁66例，占％。子宫肌 瘤或腺肌瘤37例、卵巢肿瘤24例、子宫内膜病变8例、宫 颈病变11例和尿失禁1例。术前合并症包括原发性高血压 29例（%）、高脂血症16例（%）、高胆固醇血症14例（%）、糖 尿病15例（%），其中13例同时合并高脂血症和［或］高胆 醇血症。 脂肪肝的诊断采用B型超声诊断仪（日本A L0KASSD-650B）,依据肝实质点状高回声、远场回声减弱和 肝内管道显示不清诊断脂肪肝，按肝后场回声衰减的程度分 为轻、中、重度脂肪肝［3］。按照临床诊断和分类标准，根 据术前血清肝酶检查结果又分为单纯性脂肪肝及脂肪性肝 炎［4］。所有患者均除外酒精性脂肪肝、病毒性肝炎及其携 带者。 术期处理术前详细了解病史，注重肝病相关病史。肝 功能检查主要包括血清学指标［血丙氨酸氨基转移酶（ALT）、 天门冬酸氨基转移酶（AST）或Y -谷胺酰转肽酶（Y -GGT）、胆 红素（BIL）和白蛋白（ALB）等］和凝血功能指标［包括凝血酶 原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT） 及纤维蛋白原（Fib）等］，据此综合判定肝功能状况、预测手 术风险。肝酶检查异常者术前予甘草酸二铵（甘利欣）、阿拓 莫兰或多烯磷脂酰胆碱（易善复）等保肝治疗，以静脉用药为 主。3?7d后复查肝功能指标，恢复正常或明显好转后方安 排手术，术后继续予保肝治疗。凝血功能异常者围术期予维 生素K1治疗，并酌情使用止血药。其他围术期处理按常规 实施。 麻醉方式与妇科手术麻醉方式包括气管-静脉复合麻醉 （19例）、单纯腰麻+连续硬膜外联合麻醉（58例）和单纯连续 硬膜外麻醉（1例）。依妇科疾病采取的手术包括特大手术（7 例，包括［次］广泛全子宫切除术、卵巢癌细胞减灭术）、大 手术（51例，包括全子宫切除术）和中手术（20例，包括单纯 附件手术等）。手术时间（土）h（?h），其中＞3h者8例，统 计学处理各组患者的构成比数据采用SPSS统计学软件进行 x2检验，以P2结果 脂肪肝及其检查指标78例中，轻度脂肪肝60例（%）、 中度17例（%）、重度1例（%）。单纯性脂肪肝60例（%）及脂肪 性肝炎18例（%）。术前凝血功能检查，Fib增高17例、正常 61例，术后肝功能损害前者5例（%）、后者7例（%），差别无 统计学意义（P〉）。PT、TT、APTT、BIL、ALB等指标均正常。 脂肪肝与手术前后肝功能及术中出血的关系术后肝功 能损害(肝酶异常)轻度组3例(%)、中度组8例(%)、重度组 1例(%)。轻度组肝功能损害发生率显著低于中度组(P)。术 中出血量比较轻、中度组相近。本资料中1例重度脂肪肝手 术患者，系多发性子宫肌瘤。术前肝功能正常，Fib为g/L。 在气管-静脉复合麻醉下行全子宫切除术，手术顺利，出血 少。术后第1天即出现乏力、黄疽等症状，血生化ALT179U/L， AST87U/L, y-GGT 157U/L,血清总胆红素(TBIL ) P mol/L, 血清间接胆红素(IB IL) umol/L；3d后出现凝血功能异常 (PTs)、肝功能衰竭，遂转