妊娠期肾病综合征36例临床分析..docVIP

妊娠期肾病综合征36例临床分析 】 目的分析妊娠期肾病综合征(NSP)的临床特 点，探讨处理策略。方法回顾性分析XX年至年36例妊 娠期肾病综合征的妊娠结局、并发症、终止妊娠时机。结果 孕妇并发腹水20例，胎儿宫内生长受限24例，围产儿死亡 4例。结论NSP是严重影响母儿预后的妊娠期并发症，尽早 识别、正确处理是改善母婴结局的关键。 关键词】妊娠；肾病综合征;并发症编辑。 [Abstr act]ObjectiveToana lyzetheclinicalfea turesofnephriticsy ndromeduringpregna ncy (NSP)andapproac hitsdisposalRetros pectiveanalysiswas takento36casesofNS PformXXtoXX , includ ingthEirpregnancyo utcomes, complicati ons, modalitiesofte rminationofpregnan cy，perinataloutcom esandtherapy20pregtedwithasciticfluiSeveredropsyandascndingfeaturesofNSPnancywomencomplica d ， esandtherapy20preg tedwithasciticflui Severedropsyandasc ndingfeaturesofNSP iticliuidareoutsta complicationdurin gpregnancy， bywhich motherandinfantspr ognosiswasseverely influenced ， andearl ierdiagnosisandpro perlydisposalisthe keypointtoimpovemo therandinfantsresu Its. gnancy；nephriticsy[Keywords]pre ndrome;complicatio n gnancy；nephriticsy 妊娠期肾病综合征（NSP）是妊娠高血压疾病的特殊类型， 是产科少见而严重的并发症，可导致孕产妇及围产儿不良结 局。因此提高对NSP的认识，了解其临床特点，掌握其处理 策略，对降低孕产妇及围产儿并发症及死亡率是非常重要的。 1资料和方法 一般资料XX年1月至XX年10月北京航空航天大学医 院共有10380例孕妇分娩，患者年龄22?42岁，平均29岁， 初产妇21例，经产妇15例，孕周18+2?37+5周，平均30+2 周。重度子痫前期患者215例，其中36例为妊娠期肾病综合 征，NSP占分娩总数的％，占重度子痫前期的％。 临床表现及辅助检查（1）所有患者均以水肿、高血压就 诊，5例患者感头痛头晕、视物模糊，1例患者抽搐入院；（2） 收缩压130?200mmHg，舒张压90?135mmHg; （3）白蛋白17? g/L, 24h尿蛋白定量?g，血清总胆固醇?mmol/L，5例尿 素氮升高，3例肝功能受损，6例血小板减少；（4） 5例感头痛、 头晕患者行MRI，2例提示合并脑梗死，1例脑出血。 诊断标准肾病综合征按《妇产科疾病诊断标准》[1]: （1）大量蛋白尿（尿蛋白〉g/24h）; （2）高脂血症（血清胆 醇〉mmol/L）; （3）高度水肿；（4）低蛋白血症（血浆蛋白2结果 围产儿情况36例患者中双胎1例，2例终止妊娠时机及 方式1例32+3周妊娠患者入院时并发HELLP综合征，血小 板1X109/L，入院2h发生脑出血，急症行剖宫产术及开卢页 手术，新生儿存活，产妇死亡。1例3 4+3周妊娠患者，重 度子痫前期、胎盘早剥、死胎、失血性休克入院，入院立即 输血输液抢救休克，急症行剖宫取胎，患者存活。其余患者 如确定胎儿成熟即终止妊娠，如出现母婴严重并发症随时终 止妊娠，无并发症者保守治疗到34周，在确定胎儿成熟情 况下终止妊娠。NSP患者因多存在胎儿宫内慢性缺氧及FGR， 对经阴分娩耐受性差，加之血压异常升高，产程中血压不易 控制，且易诱发子痫，可适当放宽剖宫产指征。本组36例 中28例行剖宫产终止妊娠，8例行水囊和（或）缩宫素引产。 并发症HELLP综合征3例，脑出血1例，脑梗死3例， 胎盘早剥2例，FGR26例，羊水过少12例，腹水20例，腹 水量200?250 0ml，胸腔积液4例，肺水肿2例，产后出血 8 例，DIC2 例。 3讨论 NSP发病机制近年来，对妊娠高血压疾病的发病机制进 行了大量研究，许多学者认为可以从免疫发病机制加以一元 化解释，妊娠高血压疾病的发病机制与移植免疫的机制相似， 由于母婴间异常免疫及胎盘与肾脏具有共同抗原