婴儿痉挛症经促皮质素治疗后的痉挛发作与脑电图改变相关性研究..docVIP

婴儿痉挛症经促皮质素治疗后的痉挛发作 与脑电图改变相关性研究 ：余巍，翟琼香，廖建湘，陈彦 】目的探讨婴儿痉挛症经促皮质素治疗后的痉 挛发作与脑电图改变的相关性。方法对促皮质素治疗的74 例婴儿痉挛症的临床资料进行回顾性分析，对治疗后患儿的 临床发作与脑电图改变的相关性进行研究。结果痉挛发作控 制率％(55/74)，脑电图高峰节律紊乱消失率％(47/7 4);脑电 高峰节律紊乱消失及痉挛发作停止之间呈正相关，x2为， P 关键词】婴儿痉挛症;促皮质素；痉挛发作；脑电 婴儿痊挛症(infanti lespasms, IS)是婴儿期最常见的 年龄依赖性癲痫性脑病，预后差，目前关于运用促皮质素 (ACTH)治疗I S后脑电图改变与痉挛发作控制两者之间的相 关性报道很少，深圳儿童医院于20 00年1月至XX年6月共 有74名IS患儿接受ACTH治疗，现对这74名患儿治疗后脑 电图改变与痉挛发作控制两者之间的相关性进行研究，报告 如下。 1资料与方法 一般资料 2000年1月至XX年6月深圳儿童医院共收治1 55例IS 患儿，均符合国际抗癫痫联盟制定的IS诊断标准[1]:临床 表现为频繁的痉挛发作、高峰节律紊乱脑电图图形及精神运 动发育延迟或倒退三联征。分为隐源性和症状性两类。症状 性是指具备下列3项之一：起病前即有精神运动发育迟缓或 倒退；有明确或可疑的脑损伤病史；神经系统检查及神经影 像学有异常发现的病例。隐源性是指同时具备以下4项：正 常的妊娠和分娩史；痉挛发作前发育正常和没有神经系统的 异常；痉挛发作前没有其他发作类型；实验室及头颅影像学 检查无异常。病例入选标准：年龄0?12月；治疗前如使用 其他抗癲痫药至少2周以上无效即予ACTH,原抗癫痫药剂量 维持不变[2];治疗前未曾使用过类固醇激素治疗；治疗前 有头颅CT或MRI检查及治疗前后均有脑电图检查结果；治疗 前进行血常规、电解质、肝肾功能及血、尿氨基酸等遗传代 谢病筛选检查。共有7 4例符合标准。其中男4 7例，女2 7例； 发病年龄?月（土）月，小于3个月18例，大于3个月56例； 痉挛发作到开始ACTH治疗的时间从6d到月（土）月，其中 病程＜2个月36例，〉2个月38例；治疗年龄从1个月到 12个月（土）月，小于3个月7例，大于3个月67例；症状 组49例，隐源组25例。 病因 出生前因素：宫内发育迟缓5例，宫内感染3例，脑萎缩 4例，早产儿肺透明膜病呼吸机辅助治疗4例，羊水III度浑浊 6例，巨脑回3例，平滑脑1例，结节性硬化症4例。出生时 因素：产程延长、宫缩乏力等导致窒息9例，颅内出血2例， 感染1例。出生后因素：反复呼吸暂停导致窒息4例，败血 症致化脓性脑膜炎2例，晚发性维生素K1缺乏致颅内出血1 例。 头颅CT检查结果 髓鞘发育不良4例，脑室扩大3例，颅内出血3例，缺 氧缺血性脑病7例，结节性硬化4例，脑萎缩4例，脑室 旁白质软化7例，巨脑回3例，大脑发育不良5例，平滑脑 1例，4例外部性脑积水，29例报告未见异常。 方法 脑电图描记方法应用美国NicoletBiomedical公司生 产的BMSI6(X)0 32通道全数字化长程视频脑电图仪，按照国际 10-20系统安放19导记录电极，双侧耳电极参考，并附加心电 ，对所有患儿进行3?6h清醒和睡眠期及临床发作的Video EEG监测，最长持续9h。患儿的发作形式除通过Vid eo EEG记录外，还由小儿临床神经科医生加以观察，对监测结果 回放阅图，同步分析发作期的临床表现和脑电图改变。脑电 评阅标准参照《临床癫痫学》［3］。26例为典型高峰节律 紊乱，48例为变异型高峰节律紊乱。 给药方法促皮质素(ACTH，2mL/25IU )由上海第一生 化药业有限公司生产。2 0?25U/d溶于5%葡萄糖200?250mL， 上午9点开始持续静脉滴注8h以上，疗程2周，然后口服泼尼 松每日?2mg/kg，2?4周后逐渐减量停药。 统计学方法用进行统计分析，进行自身治疗前后对照 研究。脑电图改变与痉挛发作两者相关性分析运用2*2交叉 分类资料的x 2检验，P＜为差异有显著性。 2结果 临床疗效 痙挛发作控制率％(55/74)，脑电图高峰节律消失率°/。 (47/74)。见表 1。 A C T H治疗后脑电图改变与痉挛发作的相关性分析 脑电图改变与痉挛发作两者之间卡方检验：x2为，P表 1 ACTH治疗后脑电图高峰节律紊乱改变与痉挛发作控制情 况 Thecorrela tionbetweenthehyps arrhythmiaandthesp asmsafterACTHtreatment 不良反应 12例患儿用药开始1周内有不同程度的烦躁，睡眠时间 减少，1周后逐渐消失。3例血压轻度升高，水肿2例，5例 治疗过程中出