常见的常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断.ppt

Here comes your footer 常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断 CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Common Adrenal Tumors 正常肾上腺CT表现 Contents 神经母细胞瘤（Adrenal Neuroblastoma） 肾上腺嗜铬细胞瘤（Pheochromocytomas ） 肾上腺皮质腺癌（ Adrenocortical Carcinoma） 肾上腺髓样脂肪瘤（Myelolipoma） 当肾上腺转移瘤瘤体小，形态规则，边界清楚时，与肾上腺非功能性腺瘤难以鉴别。 文献报道称：非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同侧可见相对正 常的肾上腺，此表现是鉴别肾上腺腺瘤与转移瘤的可靠征象。而转移瘤瘤侧相对正常的肾上腺组织少见。 肾上腺嗜铬细胞瘤和转移瘤有很多类似的特点，都是既可单侧 也可双侧发生的肿瘤，可长得很大，且易坏死、囊变，甚至出血。 怎样鉴别嗜铬细胞瘤与转移瘤？ 肾上腺嗜铬细胞瘤在增强的动脉期肿瘤实质明显强化，而且CT值高于140 HU，接近大动脉的强化；静脉期肿瘤实质强化程度比动脉期低，但仍然呈明显强化，CT值常高于100 HU。这是由于嗜铬细胞瘤肿瘤的细胞团之间存在大量血窦，增强后造影剂很快进入肿瘤内，并且持续存留，使肿瘤早期即明显强化而且持续明显强化。（>80HU） 转移瘤内没有血窦存在，而且肿瘤血管分布不均匀。动脉期肿瘤实质的CT值低于静脉期肿瘤实质的CT值，也就是说在增强扫描的动脉期和静脉期，造影剂都是一种逐渐进入肿瘤的状态，而且转移瘤增强动脉期和静脉的CT值一般不超过100 HU。 是一种肾上腺无功能性良性肿瘤，常无临床症状，在体检或行其它部位检查时偶然发现。好发年龄20～70岁，男女发生率相近，右侧好发，双侧少见。 ①I型：单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多见。②Ⅱ型：合并出血的髓样脂肪瘤通常体积较大。③Ⅲ型：肾上腺外髓样脂肪瘤，多见于后腹膜。④Ⅳ型：髓样脂肪瘤长于肾上腺其他病灶内，瘤体脂肪成分少、钙化多。 肿瘤内脂肪成分为主的占多数，以骨髓样组织为主占少数。骨髓样组织呈条索状、分隔样、片状及斑点状较高密度，增强扫描，骨髓样组织有较均匀的轻至中度强化。约10％一20％ 的病灶内可见斑点状或条状钙化。 均一脂肪密度，CT值为-115HU，边界清楚， 有包膜，胰腺受压前移，肾上腺显示良好， 动脉期和门脉期未见强化 右侧肾上腺体部后方类圆形病灶，脂肪密度 中见斑片状软组织密度影。增强扫描动脉期 和门脉期，软组织密度成分轻度强化。 箭头指示： 小片脂肪密度 脂肪成分较少的髓质脂肪瘤 OR 皮质腺瘤？ * ? Page * Your Logo Ihr Logo 球状带：盐皮质激素（醛固酮） 肾上腺皮质从外向里分为｛束状带：糖皮质激素（皮质醇） 网状带：性激素（脱氢雄酮、雌二醇） 肾上腺素：心跳加快，收缩加强 肾上腺髓质主要分泌｛ 去甲肾上腺素：小动脉平滑肌收缩 1、位置：位于两侧肾脏上方，约T11、T12椎体水平。 2、形态：多为倒V形或倒Y形。 3、大小：正常侧枝厚度<10mm（不超过同层膈肌脚） 面积<150mm2。 4、密度：均匀软组织密度，30-50HU，不能分辨皮髓 质。 5、增强：均匀强化，仍不能分辨皮髓质。 1、神经母细胞瘤 2、嗜铬细胞瘤 3、转移瘤 4、皮质腺瘤 5、皮质腺癌 6、髓样脂肪瘤 5-year-old boy, complained with abdominal mass 儿童腹膜后最常见的实体性恶性肿瘤之一，多在5岁内发病，肾上腺为其主要 发病部位。临床症状不典型，常以“腹部包块”就诊。85%-90%患儿尿中VMA↑ CT：平扫为不规则较大肿块，呈侵润性生长，多见斑片样钙化，钙化程度不 同，肿块可见坏死，囊变，出血，常跨越中线向对侧延伸，包绕后腹膜 血