妊娠合并再生障碍性贫血的临床分析和护理..docVIP

妊娠合并再生障碍性贫血的临床分析和护理 【 】目的探讨妊娠合并再生障碍性贫血的临床分 析和护理，降低孕产妇和围产儿的死亡率。方法1995年1 月?XX年12月收入住院4例。结果根据4例再生障碍性贫 血的临床特点和产科的特殊性，针对性的加强护理。孕产妇 和围产儿均无死亡。结论4例病人在治疗上都加强了临床的 心理护理，产科护理等一系列的综合性护理措施，确保孕期 病情稳定，使孕妇能顺利渡过孕产期。 【关键词】妊娠合并再生障碍性贫血临床分析和护理 再生障碍性贫血是一种骨髓功能减退或衰竭产生全血 细胞减少及血小板减少的一类贫血，属于难治性贫血。再障 对母体的危害为贫血、感染和出血以及体质虚弱等，为此在 护理方面对母儿的安危起到非常重要的作用。目前大多数认 为妊娠可使再障病情恶化。笔者收集了 1995年1月?XX年 12月收入我院住院4例妊娠合并再生障碍性贫血的孕产妇， 现将4例妊娠合并再障的孕产妇病例进行分析和护理报告如 下。 1资料与方法 一般资料3例均在孕前或孕期明确诊断为再生障碍性 贫血，1例妊娠前一直不明原因贫血，于妊娠中期经骨髓穿 刺证实为再障。4例再障孕妇均为初产妇，年龄21?30岁， 其中1例为高齡初产。4例新生儿均存活。 临床表现妊娠前无自觉症状2例，头晕、乏力1例， 皮下瘀斑或出血点1例，临床表现均出现2例，妊娠后明显 头晕、胸闷、乏力2例，皮下出血及鼻腔、齿龈出血明显1 例。 方法4例妊娠合并再生障碍性贫血与同时期的内科再 生障碍性贫血在临床护理上作对比，一方面，在内科再生障 碍性贫血治疗护理基础上，同时针对妊娠合并再生障碍性贫 血的孕产妇做针对性临床及心理护理，另一方面单纯的内科 再生障碍性贫血进行常规护理，对二者之间作回顾性资料分 析。 2结果 根据4例再生障碍性贫血特点和产科的特殊性，在治疗 上加强心理护理、再障的护理、产科护理以及妇科护理等综 合性措施。结果4例患者均为剖宫产，无1例阴道分娩；4 例再障均未发生产后出血；4例再障剖宫后，新生儿全部存 活；产后母婴均无1例发生感染和出血。 3护理 临床心理护理 消除不良情绪，保持愉悦心境再障一般发生于年轻妇 女，临床医生对于再障多主张一旦确诊采取中止妊娠措施。 但因孕妇求子心切不顾医生们的劝告，带着焦急与恐惧心态 继续妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此时应根据病 情和化验结果，通过观察和交谈，了解家庭、丈夫、盼儿程 度、经济状况以及工作情况等，熟知其主要的心理症状，以 便给予心理安慰和照护，让其稳定情绪，顺利渡过中期妊娠， 争取晚期妊娠适时终止妊娠。如一高龄初产，红细胞计数X 1012/L,血小板3X109/L ,曾因再障行中期妊娠引产，给 家庭带来不和睦，丈夫不体谅，因此本次妊娠开始，求诊于 多家医院，无一位医生同意她继续妊娠，由于患者态度坚决 要继续妊娠治疗，来我院时孕期20周，在32+5周终止妊娠。 在这期间，牙龈出血、全身皮肤出血，患者情绪时有波动， 认为必死无疑，对其父母立下遗书，在这紧要关头，我们与 之亲切交谈，鼓励她树立信心，战胜病魔，同时与其丈夫交 谈，进行心理疏导，帮助患者去掉不良情绪，化消极为积极， 使之主动地配合各项治疗措施。 指导合理膳食，创造良好的进食氛围护士应熟悉均衡 合理的饮食与疾病的关系以及食品中营养成分的互补作用。 指导孕妇多食含优质蛋白质、铁质、钙、磷及维生素食物， 例如木耳、海带、动物肝脏、果类。对于有水肿者，还须注 意控制食盐的摄入，避免食用熏腌食品；牙龈出血者，忌食 硬壳类食物。经常指导其饮食的数量与质量，多翻花样，以 期促进食欲，指导病人煮排骨木耳汤时略放点醋，一则可使 骨头中的钙、磷、铁等矿物质溶解出来，易吸收，二则还可 防止食物的维生素被破坏。保持环境的整洁、舒适，及时去 除各种污物，避免在用餐前后进行各种检查和治疗；尽可能 使饭菜的新鲜可口，还可以鼓励患者与周围病员或丈夫同时 进餐，以增加食欲。 注重基础护理，预防继发感染保持病区清洁，避免患 者接触传染源，病房定时用紫外线灯消毒空气。对于重型再 障患者，当白细胞计数3. 2密切观察，加强产后大出血的 防治注意有无齿龈、皮肤、黏膜、消化道、泌尿道等出血， 密切观察有无阴道流血以及特殊的主诉症状出现。如有头晕、 头痛、眼花等出现时，检查眼球有无震颤，血压的升高等现 象。因为再障对母体的危害为贫血、感染和出血，所以注重 妊娠后期及产褥期的观察，防止大出血尤为重要，对BPC3. 3加强术后护理术后即用2?3kg沙袋置下腹部，一则可 减少回心血量，减轻心脏负担，防止发生心衰；二则促进子 宫收缩和防止切口出血，并认真观察宫高、宫缩、膀胱等情 况，1次/h，共6次。加强患者生命指标监测，采用心电持 续监护，24?48h并及时记录［1］。为了加强子宫收缩，可 在术后当天