妊娠合并血小板减少的临床分析和护理..docVIP

妊娠合并血小板减少的临床分析和护理 关键词：妊娠血小板减少临床分析护理 据有关资料反映：1989-1995年全国监测地区孕产妇死 亡共59 84例，主要死因构成比分析，其产后出血占％，产后 出血死亡率为/10万，是造成孕产死亡的首要原因〈1〉。妊 娠期血小板减少其并发症除了常见的出血症状外，可导致分 娩时失血量增加，造成产后出血发生率的上升。同时部分新 生儿可能发生血小板减少症，故在临床产科中应着重预防由 于血小板减少所致的并发症。随着全自动全血红细胞计数仪 在产科检查的常规应用，产科中妊娠期血小板减少的检出率 明显增多。在积极配合医生治疗的同时，护士更应主动有效 进行各种护理措施，使并发症降低到最低极限。本文分析我 院产科近年来55例妊娠合并血小板减少病例，并总结其相 应的护理经验。 1资料与分析 临床资料 我院产科1991年1月20⑻年5月共收治妊娠合并血 小板减少患者55例，年龄范围在21_40岁，平均土岁；入 院孕周在121/7——414/7周，平均孕周374/7土周；分娩孕 周在314/7—416/7周，平均在385/7 士周；产时出血量 40-500毫升，平均在土毫升。病因以特发性血小板减少性紫 癜为主，其中初产妇54例，经产妇1例；剖宫产术46例， EP自娩9例，剖宫产率％;娩出活新生儿55例。 1实验室检查（血小板计数）的资料（表1） 表155例患者的实验室检查（血小板计数）的资料 55例新生儿出生时Ap gar评分情况资料（表2） 表255例新生儿出生时Apgar评分情况资料 55例新生儿出生体重情况资料（表3 ） 表355例新生儿出生体重情况资料 方法 采用回顾性资料的统计和分析 2资料分析 本资料中血小板减少的主要病因是特发性血小板减少 性紫癜，这可能是一种自身免疫性疾病，其自身抗体为抗血 小板抗体，此种自身抗体与血小板糖蛋白lb、Illb和Ilia结 合，导致血小板在网状内皮系统中迅速破坏，血小板存活期 从正常的日下降为40-230min.临床表现可呈急性型（多见于 2-6岁）、慢性型〈2〉。本文患者多为慢性型且病情严重，由 于预防治疗护理措施及时，孕期积极治疗（部分患者应用免 疫抑制剂），产前应用血小板，所有患者分娩时无一例发生 产后大出血（〉500ml）。产后血小板计数上升，平均迗到X 109/L。表3和表4分析可见有5例新生儿出生体重3护理 措施 3. 1产前护理 3.1. 1根据不同原因所致的血小板减少予不同方式治 疗护理 本文资料以ITP为主，临床常根据检测血小板抗体是否 异常，决定使用免疫疗法。肾上腺糖皮质激素为首选药物， 当孕期血小板计数正确抽取血标本，定期监测血小板计数 一般每周一次或根据治疗情况监测血小板变化，由于血 小板减少患者出现的症状以出血为主，故在抽取血标本时应 做到一针见血；抽时要流畅，以免影响检测结果；抽毕拔针 时应将棉球按压进针上方，并适当延长按压时间，直至不出 血为止，以减少皮下淤血的发生。尽可能少用肌注，以免深 部出血，必须注射时应较长时间压迫防止再出血。 熟练掌握观察技能，密切观察出血症状 血小板减少出血以皮下出血多见，表现为淤点、淤瘢， 还可有牙龈出血、鼻出血，严重的出血如胃肠道，尤其应用 免疫疗法的病人易诱发应急性胃溃疡。必要时密切观察面色 脉搏、血压，记录呕吐物量、便血量等。在观察过程中若发 现面色苍白，四肢发冷，出冷汗，心悸等及时报告医生，采 取抢救措施。另泌尿道出血很少见，颅内出血为极少见的严 重并发症。在日常护理重要密切观察患者的皮肤、粘膜有无 出血点、淤点、淤瘢；询问刷牙时有无出血，有无鼻出血以 及呕血、便血，必要时定期送验大便隐血试验；同时观察病 人尿色，注意观察有无头痛、嗜睡、神志模糊等神经系统症 状。若出现类似症状应去枕平卧，头偏向一侧，作好大静脉 穿刺、吸氧等抢救措施。本文无一例发生以上各种严重并发 3. 1. 4与患者建立良好的护患关系，消除不良情绪 孕妇妊娠后如血小板持续性降低（血小板计数3. 1. 5 熟悉孕产期饮食营养，正确进行饮食指导 多食含丰富，优质蛋白质白质，铁、钙、磷及维生素食 物，如木耳、海带、新鲜蔬菜、果类；增加动物性食品和动 物肝脏的摄入，如牛肉、猪肉、羊肉、鱼、禽肉等；避免食 用腌制类和硬壳类食物，减少水纳潴留，减少出血。膳食不 宜过热、过硬，以免刺激，引起牙龈出血。 3. 1. 6加强胎儿监测，减少母体活动量 指导其认真测胎动，准确留取24小时尿E3，定时进行 胎心监护和五项生物物理指标的监测，并适当给予低流量氧 气吸入；因病情需要应指导孕妇减少活动量，避免外伤，尽 可能以卧床休息为主。 3. 2产时护理 3. 2. 1根据血小板计数选择分娩方式 产时因血小板减少易致出血增多，故对血小板3.2. 2 预防产后出血 正