妊娠晚期羊水过少178例分析..docVIP

妊娠晚期羊水过少178例分析 【摘要】目的 【摘要】 目的 探讨妊娠晚期羊水过少对母婴的 影响，寻找正确的处理方法，降低围产儿病死率。方法 用 回顾性资料分析的方法，选取XX年1月至XX年12月在我 院妊娠晚期合并羊水过少并选择阴道试产孕妇178例为观察 组，随机抽取同期妊娠晚期羊水量正常选择阴道分娩孕妇 280例为对照组，对两组剖宫产率，胎儿宫内窘迫、新生儿 窒息发生率方面进行比较。结果 妊娠晚期合并羊水过少 组剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于羊水正 常组，有统计学意义。结论 羊水过少严重影响围产儿预 后，应加强产前监护，一旦确诊应尽快终止妊娠，如同时合 并其它高危因素，应适当放宽手术指征。 【关键词】羊水过少 【关键词】 羊水过少 分娩方式 妊娠结局 近年来随着围产医学的发展，超声诊断技术的不断提高 羊水过少的诊断率亦显著提高，目前超声诊断准确率可 达％［1］。羊水过少近年来被人们高度重视，原因是其围产儿 病率、死亡率明显增高。本文通过回顾性分析XX年1月至 XX年12月在我院妊娠晚期合并羊水过少178例，寻求正确 的处理方法，降低围生儿病死率，提高人口素质。 1资料 我院自XX年1月至XX年12月住院分娩诊断羊水过少 243例，选取其中178例，妊娠孕周在36周至42周，临产 前B超提示羊水过少并产后证实羊水过少，排除合并其它高 危因素，骨盆正常，要求阴道试产的产妇为观察组。随机选 取同期羊水正常、无其它高危因素，骨盆正常要求阴道试产 的产妇280例为对照组。 2 方法 羊水过少诊断标准 羊水指数B超诊断标准：测量最 大羊水垂直直径，最大羊水池＜2cm为羊水过少，＜lcm为 严重羊水过少；或羊水指数法＜为可疑羊水过少，＜5cm诊 断羊水过少。直接测量羊水量：产时或手术中直接测量羊水 量少于300ml即可诊断羊水过少。 对观察组和对照组产程中胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫 产率进行比较 统计学处理所得数据采用X2检验分析 3结果 两组胎儿窘迫发生率比较观察组胎儿宫内窘迫发生 58例；对照组胎儿宫内窘迫发生18例，差异有统计学意义， 提示羊水过少与胎儿窘迫发生有显著相关。 两组新生儿窒息发生率比较观察组新生儿窒息发生 15例，其中轻度窒息13例，其中重度窒息2例；对照组新 生儿窒息发生7,均为轻度窒息，无重度窒息。差异有统计 学意义，提示羊水过少与新生儿窒息发生有显著相关。 两组剖宫产率发生率比较观察组剖宫产93例；对照 组剖宫产65例，差异有统计学意义，提示羊水过少导致剖 宫产率增高。 表1两组胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产率比较 4讨论 妊娠晚期羊水过少发生的原因 妊娠晚期羊水量少于3 00ml者称羊水过少。发生率 为％ ~4%。羊水过少严重影响围产儿预后，羊水量少于50ml, 生儿死亡率高达8 8%[2]。 羊水的形成来源较复杂。妊娠早期的羊水主要来自母体 血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液 成为羊水的主要来源。羊水量随着妊娠进展逐渐增加，至妊 娠晚期有减少的趋势。生理性妊娠晚期羊水量减少是因为随 着胎儿的生长，胎儿循环形成，胎儿体液随皮肤渗入羊水， 而至24-26周后皮肤表层角化，水和一般溶质不能从皮肤外 渗至羊水；另一方面，生理性妊娠晚期羊水量减少主要来源 于胎儿排尿量减少，妊娠晚期肾小管对抗利尿激素敏感，尿 浓缩功能提高，成为羊水过少的可能。病理性羊水过少是指 羊水量从妊娠38周迅速减少，是胎盘功能功能不全的体征， 其病理变化为绒毛间隙血液量减少，绒毛紧密融合坏死及纤 维素沉积，绒毛血流量下降形成红色梗死。妊娠晚期羊水过 少对围生儿的影响 羊水过少围生儿发病率和死亡率明显增高。轻度羊水过 少围生儿死亡率增高13倍，重度羊水过少围生儿死亡率增 高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形［3］。围生儿的发 病率明显增高：如缺氧缺血性脑部、胎粪吸入综合症、坏死 性小肠结肠炎、肾功能损害。慢性宫内缺氧儿常伴低体重儿 或小于胎龄儿、红细胞增多症、低血糖、低血钙、高胆固醇 血症等。 妊娠晚期羊水过少阴道分娩时的临床特点 由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减少，使子宫收缩 不协调，宫领扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，产程延长，手 术产率增高，Sarno(1989,1990)报道羊水指数＜5cm，则剖宫 产率比羊水量正常组高5倍。Baro n等报道50%羊水过少的 妇女临产后可变减速增加，剖宫产率增加7倍［4］。在本文 研究中观察组剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义 提示羊水过少导致剖宫产率增高。在阴道分娩时，由于缺乏 羊水，产道干涩，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎 儿，宫内压力直接作用胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿 胎盘循环而缺氧，胎心电子监护表现可变减速，可出现胎粪 早泄，因胎儿缺氧使剖宫产率增