常见的流行病学第八版詹思延第十八章 循证医学与系统综述.ppt

* * * * 第二节 系统综述 第二节 系统综述 （三）偏倚 第二节 系统综述 1. 偏倚的来源与控制 系统综述的偏倚也可分为信息偏倚、选择偏倚和混杂偏倚 系统综述的三种偏倚存在于两个层面，即原始研究固有存在的，以及系统综 述制作过程中引入的新的偏倚 （1）信息偏倚 来源：主要源于原始研究的集合数据，如果变量的定义不合理或不明确、数据提取的方式不正确、原始信息不准确、以及原始研究中有关信息缺失等。 控制措施：需要在定义变量和提取数据上下工夫，必要时应和原作者取得联系，核实可疑的信息或索取缺如的信息。 （2）选择偏倚 来源：纳入和排除标准不当或不明确、文献检索策略和方法不当、发表偏倚、语言偏倚（language bias）、地区偏倚（geographical bias），以及根据结果人为地纳入或排除个别研究等。 控制措施：制定明确的纳入和排除标准、制定系统严密的文献检索计划。 第二节 系统综述 （3）混杂偏倚 来源：来自于原始研究、不同组原始研究在其他可能影响效应估计因素的不可比性 控制措施：尽可能地选用混杂作用较小的原始研究 第二节 系统综述 第二节 系统综述 2. 偏倚的种类 发表偏倚（publication bias）： 指具有统计学显著性意义的研究结果较无显著性意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。 文献检索偏倚（location bias）： 指在文献检索中采用的检索策略或检索工具不具有代表性。语言偏倚（language bias）、文献库偏倚（database bias）。 引用偏倚（citation bias）：手工检索文献时，通过文章后面所列的参考文献可以进一步查找其他相关文章，这种途径可能带来引用偏倚，因为支持阳性结果的试验比不支持的试验可能更多的被作为参考文献加以引用。 第二节 系统综述 多次发表偏倚（multiple publication bias）：同一研究多次发表会从几方面引入偏倚。 有偏倚的入选标准（biased inclusion criteria）：通常文献入选标准由熟悉所研究领域的调查者来制定，那么这个标准就可能受调查者知识的影响。 权重偏倚（weighting bias）： 在对各个研究结果进行整合时，由于使用不恰当的权重而引起的偏倚。 第二节 系统综述 3. 偏倚的检查 （1）漏斗图：是以研究的效应量估计值（如RR、OR、RD和死亡比或取其对数值等）作为横坐标，以效应量标准误的倒数作为纵坐标画出的散点图。 漏斗示意图 第二节 系统综述 （2）失安全数（Fail-safe N，Nfs） ：以计算需多少阴性研究结果的报告才能使结论逆转来估计发表偏倚的程度。 失安全数越大，说明meta分析的结果越稳定，发表偏倚对结果的影响越小，结论被推翻的可能性越小。 （四）质量评价 第二节 系统综述 荷兰和加拿大的专家在2007年制定的AMSTAR（a measurement tool to assess systematic reviews，AM-STAR）系统综述质量评价工具：从是否事先制定了研究方案、文献检索是否系统全面、文献筛选和数据提取是否可重复等11个方面对系统综述的实施过程和所采取的偏倚控制措施进行评价。 第二节 系统综述 AMSTAR评价清单与说明 第二节 系统综述 （五）系统综述与meta分析的进展 第二节 系统综述 快速综述（rapid review）：是指对有关决策问题的现有证据进行的快速总结和评估。 系统综述的综述（overview of systematic reviews）：对纳入现有的系统综述，而不是原始研究，其本质就是系统综述的综述。 复合系统综述（multi-arm systematic review）：是针对更为宽泛的研究问题的有关证据的综合，可以看成是一个包括多个独立的并列的系统综述的综述。 第二节 系统综述 累积meta分析（cumulative MA）：就是把有共同研究目的研究结果看成一个动态的连续统一体，每当有新的研究完成后，即将新的研究结果及时纳入重新进行一次meta分析，然后再按一定的顺序排列累积的结果，并用森林图表示，以分析每次研究对综合结果的影响。 个体病人资料的meta分析（individual patient data MA，IPD MA）：又叫“pooling分析”，对原始研究数据的合成分析。 前瞻性meta 分析( prospective MA，PMA) ：是指在任何研究（通常为随机对照试验）的结果尚未出来之前，先进行系统检索、评价和制定纳入及排除标准的一种meta分析。 网络meta分析(network meta-analysis)：包括直接和间接比较两