妊娠高血压综合征产后大出血并产后子痫1例的中西医结合护理..docVIP

妊娠高血压综合征产后大出血并产后子痫1例的中西医结合护理 【关键词】妊高征；产后大出血；产后子痫；中西医结 合护理 妊娠高血压综合征是妊娠期特有的全身性疾病，多发生 在妊娠20周以后至产后24h内，本病好发于冬季与初春寒 冷季节。主要特征为水肿、高血压和蛋白尿，严重时发生抽 搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至造成母婴死亡，是导致孕产 妇及围产儿死亡的原因之一，目前是导致我国孕产妇死亡的 第二位死因［1］。产后大出血是胎儿娩出后24h内，阴道出 血量超过500ml时［2］。而子痫为重度妊娠高血压综合征最 严重阶段，对母婴危害极大，是产科急症之一，往往起病急、 病情重，一般发生在产前、产时，发生在产后子痫较少［3, 4］。我院XX年2月20日收治1例妊娠高血压综合征产后大 出血并产后子痫的产妇，经剖宫产术及积极抢救，护理人员 在护理过程中巧妙运用中西医结合护理措施。通过中医护理 的重要特色是实施辨证施护，“辨证施护”是以中医理论为 指导，根据辨证施治的原则，结合疾病的具体证候，采取相 应的护理措施的方法［5, 6］。抢救成功，住院治疗护理8天， 治愈出院，现报告如下。 1病例资料 待产妇，24岁，于XX年2月20日入院，主诉：停经37 周，发现下肢浮肿15天，阴道流水5h入院。诊断：（DG3P0G37 周单活胎LOA； （2）妊娠高血压综合征；（3）胎膜早破。入院查: T°C, P80 次/min，R20 次/min, BP1 80/109mmHg,无宫缩， 胎心音150次/min,无眼花、头晕、头痛，尿蛋白（+++）。给 予静脉滴注硫酸镁等对症处理，密切观察，完善各项辅助检 查。因“妊娠高血压综合征、胎膜早破”行剖宫产术。术中 取出一活女婴，胎盘胎膜娩出完整，切口相继出血增多2⑻ 0ml,不凝，即给予缩宫素静滴、欣母沛宫体注射，补充凝 血因子及宫腔填塞纱布条等对症处理，出血量约25⑻ml。 经对症处理后，产妇宫缩好，切口出血已止，阴道出血少， 安返爱婴区抢救室，给予告病重，实施特级护理，持续心电 监护，密切观察，备好抢救物品及药品。晚上21: 42产妇 出现胸闷、喉头有异物感，立即报告医生，继而产妇出现狂 躁、头偏一侧及四肢抽搐等症状，即开放气道，清理呼吸道、 解痉、降压、扩容、利尿等治疗护理后，22: 00症状缓解， 产妇清醒，继续密切观察，特级护理。产妇无再出现抽搐、 头昏、眼花等自觉症状，生命体征平稳，术后第2天改为按 剖宫产术后常规对症治疗护理及实施中医护理开天门和艾 灸疗法，密切观察血压及产妇的自觉症状如头晕、头痛、视 物模糊等。产妇恢复快，住院8天治愈出院，门诊随诊。 2护理 术前护理 待产妇入院后置单人暗室，保持空气流通，避免一切外 来刺激如光亮和声音等。护理治疗相对集中，动作轻柔，以 减少刺激。病床加用床栏，防止抽搐时坠床，并备好各种急 救物品和药品，如急救车、吸引器、氧气、开口器、产包以 及硫酸镁、葡萄糖酸钙等。取左侧卧位，有利于减轻右旋子 宫对腹主动脉的压迫，改善子宫胎盘的血液循环，预防胎儿 宫内缺氧。 严密观察生命体征变化并随时观察和询问待产妇有无 头晕、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。注意观察胎心变化和 宫缩情况，发现异常及时报告医生。 给予氧气吸入不仅可以减轻待产妇脑水肿，还可以改善 胎儿宫内窘迫。 按医嘱予镇静、解痉、降压、扩容、利尿等处理用静脉 留置针，以备突发抽搐时能以最快速度建立静脉通道。并协 助医生做好各项辅助检查，如血尿常规、肝肾功能、血凝四 项及请五官科医生会诊进行眼底检查等。做好各项术前准备， 尽快送手术。 饮食、心理护理给予禁食、禁饮为手术做好准备，同时 了解待产妇的心理活动，仔细解答各种疑问，以消除其顾虑 紧张情绪。 术后护理 给予实施特级护理对产妇做好一切抢救工作及预防并 发症手术当晚21: 42产妇突然出现头偏一侧及四肢抽搐产 后子痫的症状，首先保持呼吸道通畅，开口器置于上下磨牙 间，以防唇舌咬伤，立即吸痰、吸氧，给产妇取去枕平卧位 头偏一侧，以防痰液或舌头阻塞呼吸道，避免窒息。协助医 生控制抽搐，硫酸镁为首选药物，加用镇静药物，专人护理， 防止受伤，心电监护仪严密监护，密切注意血压、脉搏、呼 吸、体温、瞳孔的大小、对光反射、四肢活动情况，防止并 发症。留置导尿管，记24h出入量，观察尿量、性状、颜色。 按产后护理常规会阴抹洗，以防逆行感染。保持绝对安静， 避免声光刺激，以免诱发再次抽搐。 应用硫酸镁硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合 征的首选解痉药物注意药物毒性反应，注射硫酸镁应严密监 测生命体征及膝反射情况。用药过程中，膝反射必须存在， 呼吸不少于16次/min,尿量2 4h不少于600ml,如发生镁 中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10m 1。 腹部切口护理每2天给予换药