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常见的深静脉穿刺置管术讲解
2)颈内静脉 大致解剖 颈内静脉的解剖 起源于颅底,位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后 深静脉穿刺置管术 科内交流 中心静脉 距离心脏较近的大静脉 主要用于穿刺的静脉: 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 *临床上也有选择外周大静脉:如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管,称之为PICC(经外周静脉置入中心静脉导管) 中心静脉置管有什么用? 补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道(休克时不要因置管耽误时间) 血流动力学监测(中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等) 血液净化(股静脉) 是持续体外肾脏替代治疗必备技术 相对禁忌 有出血倾向者 局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者(置管风险大且成功率低) 准备 中心静脉穿刺包(穿刺包质量要好) 利多卡因 肝素钠盐水 消毒(碘伏、洗必泰、酒精等) 中心静脉穿刺包 常用穿刺置管途径 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉穿刺置管 大致解剖 穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定 解剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第1肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形,长3~4cm,直径1~2cm 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉 (动静脉瘘) 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 (气胸) 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm 定位 局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺(不主张) 换用穿刺针穿刺血管 置入导丝注意导丝方向及长度 退出穿刺针 留导丝于血管内 扩张器阔开皮肤 旋转进入 置入cvp导管 缝扎固定
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