子宫探针在输卵管介入再通术中的临床应用..docVIP

子宫探针在输卵管介入再通术中的临床应用 【摘要】目的：探讨子宫探针在输卵管阻塞性不孕 【摘要】 目的：探讨子宫探针在输卵管阻塞性不孕 介入再通术中的应用价值。方法：回顾分析126例经子宫输 卵管造影证实至少一侧输卵管近段阻塞并存在宫位不正情 况的不孕症病例。根据术式不同分为两组：观察组74例， 采用子宫探针纠正宫位法行介入再通术治疗；对照组52例 采用直接选择性插管法行介入再通术治疗。比较两组手术时 间、平均曝光时间和患者副反应。结果：观察组插管成功率 达100°/。、再通成功率％，略优于对照组；观察组平均手术 操作时间22 min、平均累计曝光时间min,均明显少于对 照组。患者副反应方面，观察组腹痛和迷走反射表现均轻于 对照组。结论：子宫探针纠正宫位插管法通过调整宫位，明 显缩短手术操作时间，减轻患者的副反应，减少医生和患者 术中接收的放射线剂量，在输卵管介入再通术中有较大的实 用价值。 关键词】 不孕症输卵管阻塞再通术子宫探 针 输卵管阻塞是女性不孕的主要原因，且有逐年上升的趋 势［1］。近年来介人技术蓬勃发展，选择性输卵管造影(S elective Salpingog raphy,SSG)及再通术(Fal lopian tubal recanalization FTR)亦被广泛应用于诊 治因输卵管梗阻引起的不孕症。研究证明，介入FTR对大部 分近端输卵管阻塞病例有明显的再通效果［1，2, 3］。因而 不断有对器械和治疗技术进行的改造和创新。笔者体会到选 择性插管是输卵管阻塞FTR的重点和难点，对于宫位不正的 患者，无法选择性插管往往是手术失败的主要原因。在工作 中笔者摸索到一种实用的处理方法，即应用子宫探针纠正宫 位插管法，经过4年多的实践，收到良好效果。本文对此方 法与传统处理方法的治疗效果进行回顾性对比分析，报告如 材料与方法 临床资料 共收集2002年6月至XX年8月在广州中医药大学第一 附属医院妇科求治的输卵管阻塞性不孕患者126例。年龄25 岁?43岁，平均年龄28岁。所有病例均曾行子宫输卵管造 影，证实为双侧输卵管近段阻塞或一侧近段阻塞伴另一侧远 段阻塞或通而不畅；并存在明显宫位偏移、宫体倾屈和（或） 宫颈狭长弯曲情况。输卵管近段阻塞178侧，远段阻塞4 1 侧，通而不畅33侧。将以上病例分为两组：观察组74例， 采用子宫探针法行介入FTR治疗；对照组52例采用直接选 择性插管法行介入FTR治疗。两组均采用相同的术前准备方 法和术后护理以及常规巩固治疗方案［4］。 材料 荷兰PHILIPS ALLURA12数字减影血管造影机；6 F导 管鞘，英寸、英寸超滑导丝，输卵管再通无菌包。对比剂为 300 mg I的碘普罗胺。 操作方法 术前准备和基本操作：所有病例均在月经干净后3 d? 7 d进行。术前h肌肉注射非那根25 mg和阿托品mg 镇静及防止输卵管痉挛。患者取膀胱截石位，外阴及宫颈常 规消毒，宫颈钳固定宫颈，向宫腔内插入6 F（长度30 cm） 造影导管，沿导管注入造影剂行子宫输卵管造影，以确定子 宫位置、大小、形态及输卵管阻塞部位；对于子宫倾屈偏移 的处理：观察组采用子宫探针法，即在电视透视的监视下， 根据患者宫颈的具体情况，选择合适大小的子宫探针插至宫 腔，向倾屈的相反方向进行反复轻柔的牵拉复位。退出探针 后，部分病例宫位再恢复倾屈状态，此时可将探针向反方向 牵拉并固定，再同时插入导管行选择性插管治疗。对照组则 采用常规的多次插管、导管塑形等方法进行选择性插管；选 择性插管成功后两组均行FTR、SSG和灌注药物等操作。术 中术后密切观察患者副反应并及时处理；术后治疗两组相同 方法从略。 统计学方法 两组插管和再通成功率的比较用x2检验，两组平均操 作时间、曝光时间的比较用t检验；检验水准为a =， P 关于FTR的点滴思考 治疗后患者能否受孕才是诊治的最终目的，因此FTR后 输卵管功能的改善以及防止再闭塞等问题已成为研究热点。 目前国内外已有一些学者在进行针对输卵管内环境的实验 研究［8, 9］。另有一些学者在进行FT R规范优化的综合治 疗方案研究。当然，再通的成功与否还是患者能否受孕的最 基本条件，因此选择较好的操作方法提高再通成功率仍是不 容忽视的重点。此外，据詹耀球等报道［10］，宫位不正也 是导致不孕症的一个重要因素，纠正宫位可提高受孕率。子 宫探针法一定程度改善了子宫的倾屈偏移程度，因而对妊娠 率的提高也有一定的促进作用。 结论 子宫探针法通过改善宫位偏屈等情况，有利于对阻塞输 卵管的选择性插管，明显缩短手术操作时间，减少患者的副 反应，减少医生和患者术中接收的放射线剂量，在宫位偏屈 患者的介入FTR中有较大的实用价值。而且该法操作筒单， 器材价格低廉，值得临床推广应用。 】 [1