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常见的常见麻醉方法与术后体位

常见麻醉方法 与术后饮食及体位 关节外科 刘兰兰 全身麻醉 简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内,产生中枢神经系统的暂时抑制,临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关,并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的,当药物被代谢或从体内排出后,患者的神志及各种反射逐渐恢复。 并发症 1.反流、误吸和吸入性肺炎 2.躁动 3.全麻后苏醒延迟 4.术后恶心与呕吐 5.支气管痉挛 6.低氧血症和通气不足 7.急性肺不张 为了减少反流和误吸的可能性,手术患者常需要术前禁食水,通常禁食6~8小时,禁饮4小时,小儿可以控制在2小时。 硬脊膜外腔与蛛网膜下腔 蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰麻:将麻药经第四和第五腰椎间隙注入蛛网膜下腔(位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙,充满脑脊液),以阻滞该部位的神经根. 并发症 血压下降,心跳过缓(交感神经被阻滞) 麻醉后头痛(由于硬脊膜被穿刺,使脑脊液渗漏,造成颅内压力降低。术中应积极补液,术后令病人去枕平卧6小时) 神经损伤(穿刺操作不当时,损伤脊神经根或脊髓) 心跳呼吸骤停(蛛网膜下隙与脑室相通,麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹) 特点、适应症 起效快、效果确切,但一般很少连续给药,不适合长时间手术 腰麻的麻醉效果是整个下半身,适用于3小时内下腹部盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 硬脊膜麻醉 硬麻:将药液注入硬脊膜外腔(位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙),扩散的麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。 并发症 血压下降(硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉,导致外周血管扩张及心肌抑制) 呼吸停止、甚至意识丧失(硬膜外阻滞所用的局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔,即可导致全部脊神经被阻滞) 神经损伤(因穿刺困难或不慎损伤脊神经根) 特点 起效慢,可以连续给药,适合较长时间的手术 不引起麻醉后头痛反应(对硬脊膜无损伤) 硬脊膜外腔不与颅腔相通,注药水平可高达颈椎,不会麻痹延髓生命中枢 如果置入导管,重复注药可以延长麻醉时间 适应症 麻醉效果是躯体某一段,可以通过不同位置穿刺,适用于横膈以下的各种腹部、腰部、盆腔和下肢的手术,颈部、上肢和胸壁浅表手术。 腰硬联合阻滞麻醉 是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点,使麻醉效果得到改善,使操作技术水平增加。起效迅速;效果确切;麻醉时间不受限制;局麻药用量小;局麻药中毒的发生率低;术后硬膜外镇痛;真正的腰麻“不接触”技术。 术后饮食 术后第二日进食清淡,多食含钙较高的食物,蛋类、豆制品、蔬菜和水果,忌食生冷、油腻、辛辣、高甜食物。 术后如无不适(头晕、恶心、呕吐等),可少量饮水,无呛咳、恶心、呕吐可进米粥、面条等易消化饮食。 全麻:没有特殊情况(气道风险、呼吸抑制、神志不清)神志清楚者,带枕平卧、斜卧位、侧卧位均可,只要患者自己觉得舒服。 腰麻:腰麻患者术后最常见的并发症为头痛,主要是低压性头 痛。原因是腰麻穿刺刺破了硬脊膜和蛛网膜,硬脊膜血供较差,穿刺孔不易愈合,脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外间隙,使颅内 压下降,颅内血管扩张引起血管性头痛,所以为避免头痛应在麻 醉术后去枕平卧4〜6h。 硬麻:不存在脑脊液外漏的问题,带枕头平卧不存在任何风险,情况运行者可斜坡卧位。 腰硬联合:现在所用的腰硬联合腰穿内针相比单纯的腰穿针要细的多,在正常穿刺情况下,脑脊液外漏比以前小太多,带枕平卧完全没有问题。 术后体位

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