常见的甲状腺结节的评估与处理——马力.ppt

甲状腺结节的评估与处理 马 力 中国中医科学院广安门医院南区 内分泌科 女性，45岁 体检发现甲状腺右叶结节，直径1.0cm，质中，活动可，无压痛 病例简介 主要内容 1 甲状腺结节概述 2 甲状腺结节的评估 3 甲状腺结节的处理 甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变 体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节” 超声检出率为20%～76% 触诊检出率为3%～7% 注意： 虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”不能诊断为甲状腺结节。 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 2010年中国10城市流调：甲状腺结节的患病率为18.6% 2．滕卫平，邢小平，童南伟，等．2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告． 甲状腺结节患病率（%） 流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总患病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。 甲状腺结节分为良性结节和恶性结节 1.增生性结节性甲状腺肿 2.肿瘤性结节 3.囊肿 4.炎症性结节 甲状腺良性腺瘤 甲状腺癌 3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868． 其中恶性结节，即甲状腺癌占5%～15% 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 甲状腺癌的分型 根据细胞来源和分化程度分型 甲状腺癌 起源于甲状腺滤泡上皮细胞 起源于甲状腺滤泡旁细胞 分化型甲状腺癌 未分化癌 髓样癌 乳头状癌 滤泡状癌 分化型甲状腺（DTC）占所有甲状腺癌的95% DTC预后良好，女性发病是男性2～4倍 4．Schneider DF，Chen H．CA Cancer J Clin，2013，63（6）：374-394． 主要内容 1 甲状腺结节概述 2 甲状腺结节的评估 3 甲状腺结节的处理 甲状腺结节的评估要点：良恶性鉴别 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． 国内外指南推荐 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别 新诊断甲状腺结节的重要临床处理主要为排除甲状腺恶性肿瘤 甲状腺结节良恶性评估要点：病史 病史 恶性危险因素 性别 男性 年龄 <14岁或>70岁 现病史 结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状 既往史 童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史 家族史 甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． 6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020 ． 甲状腺结节良恶性评估要点：临床症状 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． 出现持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状需高度重视 甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． 6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodu