化脓性脑膜炎的护理课件.ppt

化脓性脑膜炎 亳州市人民医院儿科 高明言 查房目的 1理解化脑的定义发病机制及临床表现 2掌握化脑患儿可能出现的问题及护理措施 3为化脑患儿家属健康指导 定义 是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，以婴幼儿居多，本病的病死率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。 病因 致病菌的侵袭 0～2个月：大肠杆菌感染最多见 3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主 ＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 机体免疫状态 机体免疫能力较弱 血脑屏障功能较差 发病机制 致病菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤黏膜或新生儿脐带侵入，经血流到脑膜微血管，再通过血脑屏障抵达脑膜 少数有临近器官感染，如中耳炎，乳突炎，鼻窦炎等炎症的扩散所致。 颅脑外伤 ，脑脊髓膜膨出等情况，细菌可通过与颅腔存在的通道直接进入蛛网膜下腔造成脑膜炎症。 软脑膜、蛛网膜受累、蛛网 膜下腔充满大量炎性渗出物 菌----脑 脑实质受累，充血、水肿、 变化、坏死，脑膜脑炎 颅神经受累致失明、耳聋、面瘫 临床表现 多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸道或消化道症状 典型表现： 感染中毒及急性脑功能障碍症状 包括发热，烦躁不安和进行性加重的意识障碍，随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏迷到深度昏迷。30%以上的患儿有反复全身和局限惊厥发作。 颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，严重者合并脑疝，出现瞳孔不等大，对光反射迟钝等 脑膜刺激征 以颈项强直常见，其他如kerning征和Brudzinski征阳性 临床表现 非典型表现 3月以下患儿起病隐匿，常因缺乏典型症状和体征被忽略。表现为体温可升高或降低，甚至出现体温不升，面色青灰，吸吮力差，拒乳，呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满，张力增高，头围增大，或者颅骨缝裂开，不典型惊厥发作 并发症 硬脑膜下积液 ----多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。 特点（诊断依据）： A、有效抗生素治疗2～3天 后，脑脊液已好转，但体温持续不退（或退而 复升），并伴有频繁呕吐，意识改变，前囟隆起，头围增大，惊厥等颅压上升。 B、硬脑膜下积液>2ml，蛋白质>400mg/L 并发症 脑室管膜炎——由于治疗不及时，使脓性渗 液逆行而上所致（也可由败血症所致） 表现：经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，脑脊液结果始终异常 培养（+） 确诊：脑室穿刺 WBC>50×106/L 糖<1.6mmol/L 蛋白质>400mg/L 并发症 脑积水——炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通性及非交通性脑积水（多因治疗不及时或不当而致） 特点： 发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩大饱满、头颅破壶音、头大面小，眼成落