常见的甲状腺功能亢进危象.ppt

甲状腺功能亢进危象 甲状腺功能亢进症 是由多种原因引起的体内甲状腺 激素过多所致的一组疾病的总称，通 常所说的甲亢是一种临床综合症也称 甲状腺毒症。甲亢的病因较复杂，其 中以Graves病最多见。 甲亢危象的含义:  甲亢危象也称甲状腺危象，是甲状腺毒症病情极度加重、危及患者生命的严重并发症，本 病不常见，但死亡率极高。 发生率 占住院甲亢病人数的l％一2％。协和医院70年代以前44年间收治的甲亢患者2479例次，其中有甲亢危象36例次，发生率为1.45％。女性>男性者。可发生于任何年龄，儿童少见，老年人较多见。30岁以上者占80％。死亡率50%(28-100%) 发病诱因 甲亢危象由内科疾病引发的较 由外科情况引起的多见。 内科方面的诱因  一、感染：常见，4／5的危象是由感 染引起，主要是上呼吸道感染， 咽炎，支气管肺炎，其次是胃肠 和泌尿道感染，脓毒病等。 内科方面的诱因 二、应激：精神极度紧张、过度劳累、 高温、饥饿、药物反应、心绞痛、 心衰、糖尿病酸中毒、低血糖、肺 栓塞、脑血管意外，分娩及妊娠毒 血症等，均可导致甲状腺突然释 放大量甲状腺激素,引起甲亢危象。 内科方面的诱因 三、不适当停用碘剂药物：突然停用 碘剂，可使滤泡中储存的甲状腺 素大量释放入血使病情迅速加重。 而不规则的使用或停用硫脲类抗 甲状腺药也会引起甲亢危象，但 不多见。 内科方面的诱因 四、其他原因：放射性碘治疗、甲状 腺活体组织检查、过多或过重或反 复触摸甲状腺，碘剂(碘造影剂， 口服碘)等。 外科方面的诱因 (甲状腺或身体其他部位手术) 甲亢病人在手术后4～16h内发生危象者，要考虑危象与手术有关。而危象在16h以后出现者，尚需寻找感染病灶或其他原因 外科方面的诱因 甲亢未控制而行手术 术中释放甲状腺激素 发病机制 甲状腺激素作用的机制—进入靶细胞的细胞核，与细胞核内的甲状腺激素核受体结合，通过控制蛋白质、酶的合成而影响靶细胞的功能。 类固醇激素 甲状腺激素 甲亢危象确切的发病机制未完全阐明，可能与下列因素有关1、大量甲状腺激素释放至循环血2、血中游离甲状腺激素增加 3、机体对甲状腺激素的反应改变 4、肾上腺素能的活力增加 5、甲状腺素在肝中清除降低 临床特点 1．体温升高 体温急剧升高，高热常在39℃ 以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭， 皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特 征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。 2．中枢神经系统 精神亢奋、焦虑，可有震 颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷 入昏迷。 临床特点 3．循环系统 窦性或异源性心动过速，常达 160 ／min以上，与体温升高程度不成比。 可出现心律失常、肺水肿、心竭，最终陷入 休克。 4．消化系统 食欲极差，恶心，频繁呕吐，腹痛 腹泻明显，肝脏可肿大，肝功能不正常，随 病情的进展，肝细胞功能衰竭，出现黄疸， 黄疸的出现则预示预后不良。 临床特点 5．水电解质紊乱由于进食差，吐泻以及大量出汗 最终出现电解质紊乱．约1/2病人有低钾血症， l／5的患者血钠减低。 临床上，有很少一部分病人的临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及恶病质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷，甚而死亡。这种类型临床上称为“淡漠型”甲亢危象，罕见． 实验室检查  甲亢危象患者的血中甲状腺激 素测量结果可以不一致。所以 测定血中甲状腺激素对诊断帮 助不大，但当甲状腺激素水平 显著高于正常时，对诊断和判 断预后有一定帮助。 诊断 任何一个甲亢患者，当病情突然加重，均应想到有甲亢危象的可能 诊断 目前，甲亢危象尚无统一诊断标准 北京协和医院诊断标准： 甲亢危象前期 体温<39 ℃，脉率<160／分，多汗，烦 躁，嗜 睡，食欲减退，恶心，大便次数增多 甲亢危象 体温>39℃，脉率>160／分，大汗淋漓，躁动， 谵妄，昏睡和昏迷，呕吐及腹泻显著增多等 鉴别诊断 1、甲亢合并感染 2、甲亢合并心衰 3、甲亢