中心静脉压监测及临床意义培训课件.pptVIP

四、目的 中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监护进液量及速度。 五、适应症 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。 紧急急救时，需加压输液、输血等。 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 经导管安置心脏临时起搏器。 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 六、禁忌症 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管 七、影响中心静脉压测定值的因素 导管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉 标准零点：体位改变及时调整 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块 （一）中心静脉压过高因素 1、补液量过多或过快； 2、右心衰竭； 3、血管收缩； 4、心包填塞； 5、急性或慢性肺动脉高血压； 6、机械通气和高呼气末正压。? （二）中心静脉压过低因素： 1、血容量不足：失血，缺水； 2、血管扩张； 3、血管收缩扩张功能失常：败血症。 低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。 （三）机械通气对CVP的影响 机械通气与CVP CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的 其他影响因素 气泡 脂肪乳 输液 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 少数重症感染患者虽CVP0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。 （四）机械通气对CVP的影响 八、临床意义 CVP BP 可能原因 处理原则 低 低 血容量不足 补液 低 正常 血容量相对不足 适当补液 高 正常 容量血管过度收缩 肺循环阻力高 扩血管 高 低 心功能不全 心包填塞 强心利尿扩血管 正常 低 心功能不全容量过多或不足 心输出量低容量血管过度收缩 补液试验 九、中心静脉压的波形分析 正常波形 a波 心房收缩，心电图的P波之后 c波三尖瓣关闭，QRS波群之后 X 右心房舒张， V波右心房充盈，T波之后 Y心脏等容舒张期 CVP的波形 典型的中心静脉压波形包含三个正向波： a波，c波，v波 波形组份 心动周期 机械运动 与ECG关系 a波 舒张晚期 心房收缩 紧跟P波 c波 收缩早期 心室等容收缩， 三尖瓣朝向右房运动 紧跟R波 v波 收缩晚期 心房收缩期充盈 峰值在T波后 x降支 收缩中期 心房舒张 y降支 舒张早期 心室早期充盈 CVP的波形的意义 a 波较大 三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻 任何其他的房室分离 导致P 波消失的心律失常能够引起中心静脉压波形中的a 波消失。如：心房纤颤、起搏心律、室性心律 a 波消失 CVP的波形改变的意义 v 波较大 三尖瓣返流 心房顺应性不佳 常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时出现 根据心室容量不同, 可能一过性出现 CVP的波形改变的意义 十、注意事项 1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。 3．测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 中心静脉压监测及临床意义 一、中心静脉压定义 中心静脉压