医学资料急性胰腺炎ppt培训课件.pptVIP

（一）血容量改变： （二）心血管改变: （三）肺部改变: （四）肾脏改变: 减少，甚至出现休克 心肌受损、甚至出现心梗 血液呈高凝状态 气体交换下降、肺微循环障碍 ARDS 肾功能衰竭 五、临 床 表 现 1、腹痛：主要、首发 2、恶心、呕吐、腹胀 3、发热 4、水、电、酸碱平衡紊乱 5、低血压、休克 6、手足抽搐 （一）症 状 上腹中部或左上腹 钝痛、绞痛、胀痛 放射：腰背部、左肩 时间：水肿型3-5天 诱发：饱餐、酗酒 缓解体位：弯腰抱膝 吐后腹痛不减轻 中度以上发热3-5天 代谢性碱中毒 病情严重、预后差 1、轻症急性胰腺炎(MAP) 上腹压痛、肠鸣音减弱 腹痛和主诉程度不相称 （二）体 征 2、重症急性胰腺炎 （SAP） 急性重症面容 腹膜炎体征 肠鸣音减弱或消失 黄疸 移动性浊音阳性 皮肤瘀斑（Grey-Turner征，Cullen征） 局部 胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst）胰腺周围的包裹性积液，2周后发生，4-6周成熟 胰腺脓肿 4周，高热、持续WBC↑、腹痛加重、高淀粉酶血症 （三）并发症：主要见于SAP 全身并发症 ARDS 急性肾衰竭 心律失常、心衰 消化道出血 DIC 败血症 胰性脑病 代谢紊乱（高血糖、水电解质失衡） 六、实验室和辅助检查 （一）血液检查： 重要血清标志物 1、血清淀粉酶：最常用指标，6-12h开始增高，48h达高峰，持续3-5天，大于正常值3倍。 血清淀粉酶的高低与病情程度无明确关联，部分SAP可不升高。 2、血清脂肪酶：24-72h开始增高，持续 7-10天（升高迟，维持时间长） 反映炎症及感染 白细胞↑中性粒细胞为主，核左移 CRP 评估胰腺炎严重程度，正常值﹤10mg/L，CRP﹥150mg/L提示SAP 反映各器官功能或病理生理状况 GLU↑ 胰岛素释放↓胰血高糖素↑胰腺坏死 TB、AST、ALT↑胆道梗阻、肝损伤 BUN、Cr↑ 血氧分压↓ARDS 血钙↓胰腺坏死 甘油三酯↑ Na、K、pH↓ （二)了解胰腺等脏器形态改变 1.腹部平片 间接依据，排除消化道穿孔及肠梗阻 2.超声检查 因常有肠道积气，价值不大 3.CT 诊断急性胰腺炎标准 确定有无胰腺炎，对胰腺炎进行分级，诊断定位胰腺假性囊肿或脓肿 * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. * .. 急 性 胰 腺 炎 (Acute Pancreatitis) 一、概 述 是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。 是常见的急腹症之一。 （胰蛋白酶自身消化作用） 急性胰腺炎主要表现：充血、水肿、渗出　 慢性胰腺炎：胰腺的纤维化 局灶性坏死 弥漫性钙化 胰泡和胰岛萎缩、消失 二、病 因 病 机 先决条件：胰酶被激活； 启始步骤：胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶 1、胆道疾病 2、胰管梗阻 3、十二指肠乳头临近部位的病变 4、酗酒、暴饮暴食 5、感染 6、其他因素 胆道蛔虫 胆道炎症 胆结石 1、胆道疾病 胆石嵌顿 胆道感染 蛔虫 胆道内压力增高 胆汁返流入胰管 Oddis括约肌痉挛 2、胰管梗阻 胰管结石 狭窄 肿瘤 开口处的梗阻 胰液外溢 胰液排泄障碍 3、十二指肠乳头病变 溃疡 炎症 4、酗酒 暴饮暴食 乳头水肿 Oddis括约肌痉挛 胰液分泌旺盛 胰液分泌旺盛 5、感染 流行性腮腺炎 腹腔、盆腔脏器的炎症感染 手术与创伤 血管因素 药物 高脂血症 6、其他因素 急性胰腺炎发病机理 胰腺分泌? 胰液排泄? 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 胰腺缺血 磷脂酶A 激肽释放酶 胰胰自身消化 全身毒 弹力蛋白酶 邻近组织损伤 性作用 脂肪酶 炎症因子、全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS） 细菌易位 三、病 理 变 化 间质炎症、胰腺组织坏死 肿大变硬, 充血 （一）轻型 肉眼 间质水肿 中性粒细胞浸润 镜下 （二）重型 肉眼：肿大、质硬 小灶状脂肪坏死灶 皂化斑 镜下：凝固性坏死 血管壁坏死 中性及单核细胞浸润 重症急性胰腺炎 Panccreatitis 四、病 理 生 理 变 化 由新汕大百事通 上传，欢迎回访！ * .. * ..