急性肾损伤2016培训课件.pptVIP

二 是哪种AKI？ AKI确诊后，即应鉴别它是哪AKI，是肾前性、肾后性或肾性？ 这三种AKI的治疗及预后十分不同，故鉴别非常重要。 是否肾前性AKI ？ 肾前性AKI有如下临床特点： ①具有导致肾脏缺血的明确病因（如脱水、失血、休克、严 重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等）； ②病人尿量减少（不一定达到少尿），尿钠排泄减少（＜ 20mmol/L），尿比重增高（＞1.020），尿渗透压增高（＞ 500mOsm/L）； ③ SCr及血清尿素氮（BUN）增高，且二者增高不成比例， BUN增高更明显（当二者均以mg/dl做单位时，SCr:BUN为 ＞ 1: 10）； ④病人尿常规化验正常。 长时间的肾脏缺血可使肾前性AKI发展成急性肾小管坏死（ATN），即从功能性AKI发展成器质性AKI，二者治疗方案及 预后十分不同，因此，肾前性AKI常需与ATN鉴别。 1. 尿诊断指数化验对此鉴别有很大帮助。（ 见后表） 注意：必须在输液、使用利尿剂或高渗药物前留取尿液标本。 2. 除此而外，也可做补液试验或速尿试验帮助鉴别。 ①补液试验：1小时内静脉点滴5%葡萄糖1000ml，观察两小时，若尿量增加至每小时40ml则提示为肾前性ARF，若无明显增加则提示为ATN。 ②速尿试验：补液试验后尿量无明显增加者，还可再做速尿试验进一步鉴别。 即静脉注射速尿200mg，观察两小时，同补液试验标准判断结果。 注意 鉴别肾前性AKI及ATN的尿液诊断指标 诊断指标 肾前性AKI ATN 尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型 尿比重 ＞1.020 ＜1.010 尿渗透压（mOsm/kgH2O） ＞500 ＜350 血尿素氮/肌酐 ＞20 ＜10-15 尿肌酐/血肌酐 ＞40 ＜20 尿钠浓度（mmol/l） ＜20 ＞40 肾衰指数 ＜1 ＞1 钠排泄分数（%） ＜1 ＞1 注：肾衰指数= 尿钠 钠排泄分数=尿钠/血钠 *100% 尿肌酐/血肌酐 尿肌酐/血肌酐 是否肾后性AKI ？ 肾后性AKI常有如下临床特点： ①有导致尿路梗阻的因素存在。 尿路梗阻多由尿路器质性疾病引起（如尿路内、外肿瘤，尿路结 石、血块或坏死肾组织梗阻，前列腺肥大等），但也可由尿路功能性疾病导致（如神经原性膀胱）。 ②临床上常突然出现无尿 （每日尿量少于50～100ml即称为无尿），部分病人早期可先无尿 与多尿交替，然后完全无尿，SCr及BUN迅速上升。 ③影象学检查 常见双侧肾盂积水，及双输尿管上段扩张。若为下 尿路梗阻，还可见膀胱尿潴留。 注意 但是又必须强调，若尿路梗阻发生非常迅速（如双肾出血血块梗阻输尿管，或双肾结石碎石后碎块堵塞输尿管等），因肾小囊压迅速增高，滤过压迅速减少，患者立即无尿，此时则见不到肾盂积水及输尿管上段扩张，对这一特殊情况要有所认识。 肾后性AKI主要应与呈现无尿的肾性AKI鉴别，鉴别关键是检查有无尿路梗阻因素及影象学表现存在。 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 急性肾损伤（AKI ） 卢艳慧  2017-8