急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断培训课件.pptVIP

结肠充气 ,回盲部较明显伴小液平 ,回肠末端胀气 .肋腹高度一致 , 脊柱不弯 , 双侧腹脂线显示不佳 . 应进一步待排阑尾炎可能 , 一天后手术证实为阑尾炎 CT表现 直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体 急性化脓性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎伴穿孔 急性化脓性阑尾炎伴周围炎 阑尾周围脓肿 第一次CT诊断：阑尾脓肿 十天后，CT诊断：阑尾脓肿 六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。 诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象： 脓肿 蜂窝织炎 腔外气体 粪石 增强阑尾壁局部缺损 鉴别诊断 1.胃十二指肠溃疡穿孔  穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。 ID：8064683，男，70岁，突发中上腹部疼痛5小时，持续性锐痛，后快速扩散至全腹，PE：腹肌紧张，板状腹，全腹压痛及反跳痛明显。手术：回肠距离回盲部30cm处见大小约1X1cm穿孔。 2.妇产科疾病 在育龄期妇女中应特别注意。 宫外孕破裂:临床一般有阴道出血、停经史、腹痛；HCG(+),较正常孕周的值低。阴道后穹窿穿刺出不凝血。 CT典型表现：完整孕囊，附件区不规则，并显著强化。 女，34，id：6606769，停经39天，下腹痛伴肛门坠胀20+小时。尿HCG阳性。阴道后穹窿穿刺穿出不凝血。 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块，HCG(-),CT表现为囊性密度影，囊壁轻度强化，囊液不强化 急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。 右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连 3.输尿管结石 主要症状为突发协腹部绞痛并向会阴部放射，可伴血尿 继发感染时白细胞可增高，但会出现膀胱刺激症状， 4.结肠肿瘤：一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。 （回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外 （回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外 5.急性肠系膜淋巴结炎  儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。 6.其 他 右侧肺炎、胸膜炎 急性胃肠炎 胆道系统感染性疾病 回盲部结核和慢性炎性肠病，美克耳（Meckel）憩室炎等 女，42岁，恶心呕吐腹胀月余伴消瘦；系统性红斑狼疮所致缺血性肠炎：肠壁的环形均匀性增厚 慢性溃疡性结肠炎：左图，增厚的直肠壁表现为脂肪晕征，可见明显的直肠周围脂肪； 右图，内环为粘膜层，外环为固有肌层，中间层为水肿的粘膜下层 非手术治疗 适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。 基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌治疗:广谱抗生素和抗厌氧菌静滴。 手术治疗 适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。 手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。 术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。 术中： 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 切口：需视病情而选择 ⑴右下腹斜切口(mc burney)：对于明确诊断的而且位置固定在右下腹部的阑尾炎 ⑵右下腹直肌切口：虽然能明确诊断为阑尾炎，但对于压痛点固定不明显， 沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜 拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌 体卧位 麻醉消毒 切开皮肤 进入腹腔 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 清理腹腔 关腹 .. * 急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎、盆腔脓肿 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. * .. 急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断 概 述 急性阑尾炎是外科常