新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现课件.pptVIP

IIA 确诊 肠壁积气（粘膜下） ? 肠管内阶梯状气液面-梗阻 部分肠管呈管型 可见“泡沫征” 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIA 确诊 肠壁积气（浆膜下） ? 部分肠管形态不规则，僵直，固定，呈管型 可见“串珠样”肠壁积气 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIA 确诊 肠壁积气（浆膜下） ? 肠管充气减少 充气不均匀 部分肠管呈管型 肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIA 确诊 肠壁积气（浆膜下） ? 肠梗阻 部分肠管呈管型 可见肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIB 确诊 肠壁积气（浆膜下） 门静脉积气 肠梗阻 部分肠管呈管型 可见肠壁积气细线样，弧形或环形透亮影 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIB 确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下） 门静脉积气 肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内可见“枯枝样”透亮影 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIB 确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下） 门静脉积气 肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内可见“枯枝样”透亮影 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIB 确诊 肠壁积气（粘膜下） 门静脉积气 气体→破裂开放的肠壁小静脉→肠系膜静脉→肝门脉系统 存在时间短暂，1.5-2小时 肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内可见“枯枝样”透亮影 影像诊断与病理 NEC影像学表现 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIB 确诊 肠壁积气（粘膜下）、 门静脉积气 气体→破裂开放的肠壁小静脉→肠系膜静脉→肝门脉系统 存在时间短暂，1.5-2小时 肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内见 “枯枝样”透亮影 IIIA: 肠壁积气、明确腹水 部分肠管呈管型 腹腔出现渗液并逐渐增加 腹部密度增高，两侧肋腹部向外膨出，肠曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征” 影像诊断与病理 NEC影像学表现 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIIB: 肠道穿孔 部分肠管呈管型 可见“前腹部下游离气体” IIIB: 肠道穿孔 部分肠管呈管型 气腹 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIIB: 肠道穿孔 部分肠管呈管型 前腹部下游离气体” 影像诊断与病理 NEC影像学表现 .. .. .. .. .. 安徽省儿童医院 影像中心 尹传高 王昶 概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理 鉴别诊断 多见于早产、低体重儿 体重2500g，占80% 发病时间在生后2周内，占75% 由于认识提高，病死率 78%→20% 概述 流行病学统计 流行病学统计 NEC的发病率为2.6%。 NEC的病死率高，存活者合并神经系统损害的几率较未患NEC的新生儿明显增加。 20% ~40%的NEC因肠管坏死和穿孔需要外科手术。 概述 危险因素 NEC的发病因素很多, 目前已确定的危险因素有 早产 肠道缺氧-再灌注损伤 感染 其他可能的危险因素 早期快速喂养 高浓度奶喂养 新生儿期用药 概述 概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理 鉴别诊断 肠循环 胎儿 肠道血流有限：因为O2有限，肠道处于相对静止状态 新生儿 血流+ O2供明显增加 自动调节 与脑类似 前几周较差，后好转 缺氧 血管收缩，缺血及肠缺氧 喂养 增加血流量 NEC的病理生理机制 NEC的病理生理机制 围生期缺氧 轻微的感染 喂养不耐受 等… 细菌产物 白细胞 局部肠黏膜不同程度的损害 炎症的级联反应 局灶性坏死 NEC的发生：病因仍未完全明了 概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 临床表现 诊断依据 治疗 合并症 NEC的影像诊断与病理 鉴别诊断 NEC的临床表现 腹胀 (70-98%) 喂养不耐受及潴留 (70%) 呕吐 (70%) 肉眼血便 (25 – 63%) 大便隐血 (22 – 59%) 腹泻 (4 – 26%) 腹壁静脉显露，红斑或淤青 肠鸣音减少 非特异症状 –呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压 临床诊治 确诊依据 腹部摄片（ 卧位正位、水平侧位最常用 ）、CT 肠管扩张、僵直、肠间隔增厚 、肠梗阻 腹部气体减少甚至消失 肠壁积气 门静脉积气 腹部游离气体—— 气腹 腹内积液 超声 腹内积液 肠管炎症改变 肠壁积气，门静脉积气 临床诊