无痛分娩的临床管理课件.pptVIP

医院领导 领导的支持是开展好分娩镇痛的先决条件。 开展无痛分娩能吸引更多患者 提高医院的竞争力和知名度 提高床位周转率 经济政策和人员的支持 产妇对分娩方式的误区 担心分娩疼痛 试产后再剖宫产是“吃二遍苦” 百姓对剖宫产认识存在误区 选择时间分娩求个“良辰吉日” 巨大胎儿增多，增加了难产几率 越来越多的“被迫剖宫产” 宣传分娩镇痛的工作 孕妇学校 宣传展板 发放宣传材料 媒体（电视、报刊等） 人力资源 拥有一支高素质的、高业务水平，具有进取精神的优秀团队，而这支团队最基本的组成是产科和麻醉科的医护人员 产科医师 具有相关的产程管理经验及处理产科异常情况的能力，评估产妇的生产情况，是否能自然顺产，有无相关并发症及异常情况，检查宫口、宫缩、胎心等情况。 麻醉科医师 麻醉科医师没有理由对那些经历剧烈产痛煎熬的产妇采取‘漠视’态度 分娩镇痛是麻醉科医师责无旁贷的工作职责 麻醉科医师是分娩镇痛的理想人选 四个基本要求： 1. 数量上的要求：人手不足 2. 质量上的要求：一定年资，熟练掌握EA、CSEA操作 3. 思想上的要求：奉献精神、团队精神、高“情商” 4. 身体上的要求：24小时值班，工作辛苦 助产士 获取产妇疼痛信息 创造一个有信任感的环境，增强了产妇接受镇痛及其及其相关治疗信息的愿望 更有助于帮助麻醉科医师调整疼痛治疗方案 应掌握有关疼痛的心理、分娩镇痛方法及新技术病人自控镇痛技术（PCA）治疗等方面的知识 宣传分娩镇痛技术； 选择分娩镇痛时机； 配合麻醉科医师操作； 监护母婴生命体征等 制定并遵守各项规章管理制度—— 医疗风险降至最低的可靠保证 分娩镇痛的工作程序及具体内容（签字、操作、监护、记录、登记、收费） 麻醉科医师的工作职责 助产士的工作职责 分娩镇痛的工作常规 麻醉药品的管理制度 医护人员的业务培训制度 怎样开展好无痛分娩：万事开头难 产妇的选择 镇痛时机 镇痛方式 穿刺点的选择 可行走的镇痛 产妇的选择 无麻醉禁忌 无剖宫产指征 产妇自愿（家属同意） 产妇的选择 开展分娩镇痛开始阶段不应追求数量的多少而应该重视成功率，一定要选取最有可能成功的产妇，只有成功的例子才能让大家尤其是院内的医护人员接受。医护人员能接受是成功的开端。较高的成功率可以提高整个团队的信心，顺利打开局面。 镇痛时机：过去的观点 通常认为进入活跃期宫口开大3cm实施镇痛为最佳时机，过早有潜伏期延长之顾虑，过晚则失去意义。 潜伏期硬膜外镇痛可能会减弱宫缩、减慢宫口扩张速率、出现产程延长甚至产程停滞现象，但这个被广泛接受的结论并没有仔细论证。 镇痛时机：过去的做法 原则上进入活跃期开始镇痛 经产妇可适当提前 宫口开大者根据产程情况调整给药 镇痛时机:美国妇产科学院 “分娩造成了大多数产妇剧烈的疼痛，在我们医生的眼皮底下让产妇经历如此剧烈的疼痛而不给予已经被证实安全有效的镇痛治疗是不人道的。在没有禁忌症的情况下，妈妈们要求减轻分娩中的疼痛本身就是一个强烈的临床指证。无论什么时候，只要有临床指证，就应该提供减轻疼痛的措施。” 镇痛时机：潜伏期镇痛 越来越多的研究证明：潜伏期硬膜外镇痛对宫缩、宫口扩张速率、产程并没有明显影响。 潜伏期镇痛开始逐渐被国内接受。 全产程镇痛 为什么要开展无痛分娩？ 分娩，“痛不欲生”是许多产妇的感受。 50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦 35%感到中等程度的疼痛 15%轻微疼痛 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐惧感 分娩痛的危害 产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力引起产程延长； 产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒； 产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫。 对分娩疼痛的传统观念 分娩必痛 分娩室中常听到的一句话： 生孩子哪有不痛的！ 正常而伟大的过程？ 人们往往对产妇的歇斯底里喊叫和失去理智的举动 无动于衷！ 观念的转变 1992年美国妇产科学院分娩镇痛委员会指出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。” 世界卫生组织先后在1995年提出“分娩镇痛，人人有权享受”，于2000年提出“提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛”的口号。 在2015年世界镇痛日之际，国家卫生计生委中国人口宣传教育中心启动了“快乐产房，舒适分娩”项目。 国内外开展分娩镇痛的现状 一个国家的分娩镇痛从侧面反映了该国经济发展和国民综合素质水平。发达国家分娩镇痛率远远高于发展中国家。 美国 85%产妇分娩镇痛 剖宫产率 1