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常见的甲状腺的科普宣教.ppt 52页

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有了结节该怎么办? 战略上藐视敌人,战术上重视敌人 正规医院检查 双侧及甲状腺超声检查:甲状腺结节筛查的首选检查:初步判断良恶性 超声引导下的细针穿刺:FNA 甲状腺实验室检测 相关肿瘤标记物检测 甲状腺核素扫描 甲状腺核磁共振检查及CT检查 甲状腺癌初治后十年内复发率最高 有了结节该怎么办? 甲状腺结节 病史、体检、TSH测定 TSH正常或者升高 TSH减低 核素扫描 自主功能结节 同位素治疗、随访观察、手术、无水乙醇注射治疗、激光治疗 临床评估 超声引导下细针穿刺 有确诊结果的 无确诊结果的 恶性 怀疑 良性 手术 重复穿刺 无确诊结果 手术 随访观察、或者手术、甲状腺激素抑制治疗、乙醇注射、激光治疗 怀疑恶性 手术 甲状腺超声检查的意义 超声检查的意义:无创,可重复,成本低 评估结节良恶性: 实性低回声,细小钙化,边界模糊,形态不规则 动态观察结节的大小和进展 超声引导下的细针穿刺 是甲状腺结节术前最重要的明确诊断的方法 精确性 95%,特异性 92%,敏感性 83% 假阴性 5%,假阳性 0-3%,失败率5-15% 甲状腺相关肿瘤标记物 甲状腺球蛋白(Tg) 与甲状腺乳头状癌转移复发有一定关系 但判断有严苛的条件和需要专业经验 降钙素 髓样癌的特异性指标 CEA 与髓样癌有关 其他检查 Ct及MRI 用于判断结节良恶性,结节与周围脏器关系 评估有无胸骨后 判断手术方式及范围,评估有无淋巴结转移 与颈部其他疾病进行鉴别 核医学检查 计算131I治疗甲亢时需要的活度 鉴别甲状腺功能亢进和破坏性甲状腺毒症(如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等)所致的高甲状腺激素血症 PET检查 对低分化、高度恶性的肿瘤敏感性高 评估有无其他部位转移及肿瘤 第四部分 什么是甲状腺? 甲状腺是干什么的? 什么时候需要手术? 该注意什么?如何预防和保健 1 2 3 4 5 甲状腺会生什么病?生病了怎么办? 什么时候该手术? 甲状腺结节是恶性的 穿刺明确 穿刺不能确定,但影像学强烈提示恶性 反复穿刺不能明确,但患者精神压力非常大 甲状腺肿块巨大,压迫气管等有各种不适 胸骨后甲状腺肿 甲亢,反复药物治疗无效或不能耐受,不能进行I131治疗 多发结节,合并有高功能腺瘤 甲状腺良性肿瘤,影响外观,手术意愿强烈 甲状腺手术的主要方式 甲状腺腺叶次全切 甲状腺腺叶近全切 甲状腺腺叶全切 甲状腺全切 峡部切除 中央区淋巴结清扫 颈侧区淋巴结清扫 功能保护性 全颈清 手术方式及范围,根据肿瘤部位,大小,良恶性,病理学类型,淋巴结情况而定。并受患者年龄,全身情况,个人意愿的影响。 不能肿瘤挖除! 甲状腺切除范围有争议:防止治疗不足与治疗过度 甲状腺手术的主要风险 手术中风险 全麻手术风险,心脑血管意外等 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺损伤 气管食管损伤,临近血管侵犯损伤 出血,开胸手术等 术后主要风险及不适 声音嘶哑,饮水呛咳(喉返神经) 手足麻木,抽筋 颈部皮肤麻木、感觉障碍;切口处皮肤肿胀、质硬 咽喉异物感,吞咽不适 患侧转头障碍、不能耸肩,患侧上肢上举、外展受限(副神经) 乳糜漏,颈部拔管延迟 术后感染,出血,二次手术 危及生命 手术的方式:摆脱疤痕,还我青春 胸前入路 经口入路 为什么选择腔镜手术 在合适的病例中,完全达到开放手术的治病效果,且具有极佳的美容效果。 腔镜手术视野清晰,较开放手术放大5倍,有利于重要组织结构的保护(切得更干净,留得更仔细)。 目前腔镜技术成熟:阑尾、胆囊、甲状腺、子宫、卵巢、输卵管、肝脏手术,甚至外科最复杂的胰十二指肠切除术均已能够在腔镜下完成,并广泛开展。 现场看演唱会 V.S. 电视机前看演唱会 关于其他治疗 消融治疗—良性为主 微波消融 射频消融 无水酒精注射 激光治疗 不主张对恶性或怀疑恶性的甲状腺结节采用消融治疗! 消融治疗后肿瘤易复发 消融治疗无法处理影像学阴性的转移淋巴结 消融治疗后影像学难以鉴别肿瘤是否有残余 消融治疗后大大增加手术难度 关于其他治疗 I131治疗 药物治疗,抑制治疗,补充治疗 武晓泓、陆晓婕、刘超等,甲状腺偶发结节的临床筛查及随访,中国实用内科杂志,2005;25(9):823-824 第五部分 什么是甲状腺? 甲状腺是干什么的? 什么时候需要手术? 该注意什么?如何预防和保健 1 2 3 4 5 甲状腺会生什么病?生病了怎么办? 有了结节我该怎么办?--关于碘盐的问题 定期复查,心态平稳 能不能吃碘: 缺碘导致滤泡性结节增多 富碘可能引起乳头状癌比例升高 WTO推荐日摄入碘量

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