医药-徐元宏感染性疾病早期实验室诊断.pdf

感染性疾病早期的实验室诊断 安徽医科大学第一附属医院检验科 徐元宏 感染 免疫防御 感染与炎症的结局 培 养 鉴定及药敏 报 告 WBC、PCT、G和GM实验、 Endotoxin （内毒素）、 IL-6 （白介素-6）、IL-10 （白介素-10）、TNF （肿瘤 坏死因子）、超敏CRP等 微生物感染诊断流程 一、早期非特异性诊断 血常规 （一） 根据白细胞计数及其分类可以判断感染的类型:革兰阳 性球菌感染，白细胞总数及其中性粒细胞计数升高； 革兰阴性杆菌、寄生虫、病毒感染，白细胞计数及其 。 中性粒细胞分类可以正常甚至下降 粒细胞减少症、粒细胞缺乏症:中性粒细胞计数 ≤1.5×109/L为粒细胞减少症，中性粒细胞计数 ≤0.5×109/L为粒细胞缺乏症。常见于肿瘤放化疗患 者、甲亢患者、长期放射线的损害等，白细胞总数及 。 其中性粒细胞比例影响治疗方案 医学决定水平和生命危急值:一般认为白细胞计数 9 9 在上述结果和 1×10 /L； 50×10 /L为生命危急值； 9 ； /L， 正常参考值之间为医学决定水平 低于0.5×10 病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预 防感染措施。低于3×109/L为白细胞减少，应再作其 他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并 应询问用药史。高于11×109/L此值为白细胞增多，此 时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需 要应查找感染源。高于30×109/L，提示可能为白血病 和类白血病反应，应进行白细胞分类，观察外周血涂 片和进行骨髓检查。 正常生理性波动:刚出生的婴儿白细胞和中性粒 ， ，在 细胞值较高 4～5岁后恢复至正常人水平 4～5天至4～5岁之间，淋巴细胞比例高于中性 。 粒细胞比例 超敏 （二） CRP 多次检测hs-CRP＞3 mg/l ，是炎症持续存在信 号;提示存在动脉粥样硬化的危险，是心血管疾 病危险性评估指标;但hs-CRP是非特异性的，在 其他感染，组织损伤，恶性肿瘤中也会增高。 （三）细胞因子 细胞因子是免疫细胞产生的一大类能在细胞间 传递信息、具有免疫调节和效应功能的蛋白质 或小分子多肽。化学性质大都为糖蛋白。免疫 球蛋白、补体不包括在细胞因子之列。 根据产生细胞因子的细胞种类不同分类 : （ 包括 1.淋巴因子 lymphokine) 主要由淋巴细胞产生， T淋 、 巴细胞 B淋巴细胞和NK细胞等。重要的淋巴因子有IL-2、 IL-3、IL-4、IL-5、IL-6、IL-9、IL-10、IL-12、IL-13、 。 IL-14、IFN-γ、TNF-β、GM-CSF和神经白细胞素等 2.单核因子（monokine）主要由单核细胞或巨噬细胞产生，