小骨窗开颅显微手术治疗ⅢⅣ级高血压性基底节区脑出血.doc

小骨窗开颅显微手术治疗III-IV级高血压性基底节区脑出血 仪新锋鲍洪吴开华招建华安德柱汪翔（广东省珠海市人民医院神经外科 519000） 】R651.1+1 】A 】1672-5085（ 2013 ）04-0092-03 】目的探讨小骨窗开颅显微手术对II1-IV级高血压性基底节区脑出血 的疗效与安全性。方法选取临床诊断为II1-IV级高血压性基底节区脑出血的42 例患者，随机分成两组，一组采用小骨窗开颅显微手术方式（22例），另一组釆 用传统大骨瓣开颅手术方式（20例），术后均予以规范化综合治疗，颅内压监测。 比较两组患者的术后颅内压情况、血肿清除率、再出血率、并发症发生率、死亡 率以及术后30d的GOS评分。结果两组患者的血肿清除率，再出血率，并发 症发生率，死亡率，术后30d的GOS评分，术后一周内的颅内压比较，差异无 统计学意义。结论小骨窗开颅显微手术除異有大骨瓣开颅手术的止血确切，减 压有效外，更具有创伤小，手术时间短，最大限度的保护正常脑组织，颅骨缺损 范围小，术后无需二次修补等优势，对II1-IV级高血压性基底节区脑出血是一种 确切有效和安全的手术方式。 关键词】高血压性脑出血基底节区小骨窗显微手术治疗 脑出血是危害人类健康的主要疾病之一，占全部脑卒中的20%-30%[1], 而高血压和动脉硬化是脑出血的主要原因。随着人们生活水平的提高，工作节奏 的加快，高血压脑岀血（HICH）的发病率亦有明显增加及发病年龄低龄化的趋势， 脑出血的病死率和致残率居所有卒中的首位，早年报道发病后首月病死率高达 35%-52%[2],近年我国的王忠诚、诸葛启钏等报道的外科治疗死亡率亦达20% [3]。HICH正严重威胁着人们的健康，已经成为全球重大公共卫生问题。基底节区 是HICH的好发部位，约占全部脑出血的70%[4]，其中壳核出血最为常见，占该 IX:出血的60%。对于急性基底节区脑出血的病人，一旦发现脑疝迹象或者发现患 者意识障碍加深等改变，则应尽快实施手术。通过近年的不断探索，HICH的外 科手术己由单一的开颅血肿清除转变为多种手术方式，但艽病死率和致残率仍较 高，因此，临床上进一步探讨其治疗方法及适应症，并在一定程度上将其规范化 显得非常重要。 1资料与方法 1.1研究对象选取珠海市人民医院2007年12月至2010年1月确诊 为III-IV级高血压性基底节区脑出血的42例患者，被随机分成两组：一组选用小 骨窗开颅显微手术（治疗组），一组选用传统大骨瓣开颅手术（对照组）。 1.2病例纳入标准①均符合1997年中华神经学会制定的HICH的诊断 标准。②头颅CT或MRI证实为基底节区脑出血。③按意识状态分级为III-IV级， 且30mllt;血肿量lt;80ml （按多田公式计算），格拉斯哥昏迷评分（GCS） 6-9 分。④患者家属知情同意手术治疗方案并签订手术知情同意书。 1.3病例剔除标准①凝血机制障碍者。②全身严重疾病，手术禁忌症 者。③怀疑或己经有证据表明是脑外伤、动脉瘤、脑血管畸形、脑肿瘤卒中、脑 梗死后出血等所致的非高血压性脑出血。 1.4病例一般情况治疗组22例患者，其中男11例，女11例，左侧 基底节区出血12例，右侧基底节区出血10例，平均年龄为59.7plusmn;10.5 岁，术前GCS评分平均为7.73plusmn;1.67分，平均血肿量为 53.14plusmn;11.27mlo对照组20例患者，其中男12例,女8例，左侧基底节 区出血12例，右侧基底节区出血8例，平均年龄为59.2plusmn;9.1岁，术前 GCS 评分平均为 7.65plusmn;1.69 分，平均血肿量为 57.00plusmn;10.45ml。两 组患者间平均年龄、术前GCS评分、血肿量，经t检验，p值均大于0.05,差异 无统计学意义。 1.5手术时机均在发病后7-24h内予以手术治疗。 1.6ICP监测采用闪光视觉诱发电位（FVEP）无创颅内压监测仪，为重 庆名希医疗器械有限公司生产的MICP-1A型无创颅内压监测分析仪器。术后持续 监测ICP，分别记录术后Id、2d、3d、5d、7d的ICP值。 1.7评价指标及统计学处理比较两组的术后ICP值、血肿清除率、再 出血率、并发症发生率、死亡率以及术后30d天的格拉斯哥结果评分(GOS), 采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。 2结果 2.1术后血肿清除率及血肿复发率的比较治疗组血肿清除90%以上14 例(63.6%) ,70%以上6例(27.3%),血肿复发2例(9.1%)；对照组血肿清除 90%以上13例(65.0%), 70%以上5例(25.0%)血肿复发2例(10%)。经统计 学检验，两组之间差异无统计学意义。 2.2术后死亡率的比较治疗组术后