急性阑尾炎培训课件.pptVIP

病 理 生 理 坏疽性及穿孔性阑尾炎： 是一种重型阑尾炎，病变进一步加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死 外观 ? 表面呈暗紫色或黑色 镜下 ? 阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍 多伴阑尾穿孔，多发生在阑尾根部和近端的系膜缘对侧 若穿孔后局部未能被大网膜包裹，感染扩散，可形成弥漫性腹膜炎 儿童和老年人多见 病 理 生 理 阑尾周围脓肿： 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 ?大网膜移至右下腹 急性阑尾炎伴穿孔 ? 阑尾包裹并形成粘连 ? ? 炎性肿块 周围脓肿 病 理 生 理 急性阑尾炎的转归有以下几种： 炎症消退 部分单纯性阑尾炎经药物治疗后，炎症消退，转为慢性阑尾炎，易复发。 炎症局限化 部分化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜和邻近肠管包裹粘连后，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。脓液不多，可渐被吸收。 炎症扩散 可发展为弥漫性腹膜炎，甚至引起化脓性门静脉炎、感染性休克等。 临 床 表 现 【症状】 1、转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部，逐渐移向脐周，位置不固定，之后转移并固定于右下腹，呈持续性。 1）单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛； 2）化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛； 3）坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛； 4）穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，疼痛又呈持续加剧。 临 床 表 现 【症状】 1、转移性右下腹痛：不同位置的阑尾炎腹痛特点： 位于右上腹或左下腹的阑尾，出现腹痛的位置是转移性的右上腹或左下腹； 位于盲肠后位、妊娠子宫后位或腹膜后位的阑尾炎局部疼痛不重，表现为右侧腰部疼痛； 盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区； 肝下区阑尾炎可引起右上腹痛； 极少数左下腹部阑尾炎表现为左下腹痛。 临 床 表 现 【症状】 2、胃肠道反应：可出现恶心和呕吐、食欲不振，部分病人还可发生腹泻。 1）盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多，里急后重和尿痛。 2） 弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。 3、全身表现：多数病人早期有乏力。炎症加重可出现中毒症状，如心率增快、低热。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高（39℃或40℃）。若发生门静脉炎则出现寒战、高热、轻度黄疸。 临 床 表 现 【体征】 （1）右下腹压痛 （2）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。 （3）右下腹包块 （4）特殊体征：①结肠充气试验 ②腰大肌试验 ③闭孔内肌试验 ④直肠指诊 临 床 表 现 （1）结肠充气试验：病人仰卧位，检查者一手压住左下腹降结肠部，另一手按压近段结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者（+）。 临 床 表 现 （2）腰大肌试验：病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者（+），提示阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位或腹膜后位。 临 床 表 现 （3）闭孔内肌试验：病人仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者（+），提示阑尾位置靠近闭孔内肌。 （4）直肠指诊：盆位阑尾炎常在直肠右前方有触痛；若阑尾穿孔，炎症波及盆腔时，直肠前壁有广泛触痛。 辅 助 检 查 实验室检查： 血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 急性单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 影像学检查： 腹部平片 — 盲肠和回肠末端扩张和液气平面，偶见钙化的粪石和异物 B超 — 肿大的阑尾或脓肿，可靠性低于CT CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿 腹腔镜检查： 可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术 鉴 别 诊 断 胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别。 右侧输尿管结石