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（1）视诊 腹部呼吸运动： 腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部外形： 腹部隆起 腹部凹陷 蠕动波及肠型： 腹股沟、外生殖器、会阴： 急腹症的诊断方法 （3）叩诊： 腹胀性质：气、液、实性 腹水：少量：移动性浊音（1000ml左右） 大量：蛙状腹 肝、脾、肾膀胱肿块： 急腹症的诊断方法 （4）听诊： 肠鸣音： 原则：四个象限每个象限5分钟 时间紧急时以右下象限近脐部为准，  不少于1分钟。 急腹症的诊断方法 （5）“肛、殖、量、穿”检查， 对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。 肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术 急腹症的诊断方法 诊断性腹腔穿刺及灌洗： 阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)，或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100?/L）； ④灌洗液中检出细菌者。 急腹症的诊断方法 3．辅助检查是诊断思维的重要依据 首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应 立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检 查是诊断的重要依据。 急腹症的诊断方法 普通的X线检查的价值不容忽视 B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握 CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。 急腹症的诊断方法 五、常见急腹症的诊断 （按病变性质分类叙述） 1．炎症性急腹症 (1) 急性阑尾炎 病史： a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至 右下腹，即“转移性右下腹痛”， 占70-80%； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻， c. 全身症状：发热、乏力、精神差。 急腹症的诊断  体检： a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有  肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌  试验：有助于诊断，但主要是用来术前 阑尾定位。 辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。 急腹症的诊断 （2）急性胆囊炎 病史： a .右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加  重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 急腹症的诊断 体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有肌紧张， 压痛、反跳痛； b. 有时可触及肿大胆囊；辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊。 急腹症的诊断 （3）急性胰腺炎 病史： a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。 急腹症的诊断 体检： a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛； b. 可有黄疸、移浊（+）。辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀粉酶↑ b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。 急腹症的诊断 （4）急性盆腔炎（女性） 病史： a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史；  b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。 急腹症的诊断 体检： a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感， 宫颈摆痛、举痛。辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. 器械检查：妇科B超：对诊断有帮助。 急腹症的诊断 2．破裂或穿孔性急腹症(1) 胃十二指肠溃疡穿孔 病史：