落枕分步治疗临床的的疗效观察.docVIP

落枕分步治疗临床的的疗效观察 　　摘要　目的：观察落枕分步综合治疗的临床疗效。方法：对65例落枕患者，采用牵引－中药热敷－电针－手法按摩分步综合治疗的方法，比较治疗前、后临床症状、体征的积分，根据临床疗效标准得出治愈率、有效率。结果：经上述方法连续治疗4天后，治愈56例，显效7例，好转2例。结论：运用牵引－中药热敷－电针－手法按摩分步综合治疗落枕，方法简便，疗效确切。 　　关键词　落枕　分步治疗 　　 　　落枕作为骨伤科门诊常见病，随着现代社会生活习惯、工作方式的变化，发病率呈上升趋势，它给人们的生活、工作带来了极大影响。2008年1月～2010年1月我们对65例落枕患者采用分步综合治疗的方法，取得了较好疗效，现报道如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1一般资料所有病例为我院门诊收治的符合临床纳入标准的落枕患者，男37例，女28例，共65例；年龄18-53岁，平均年龄35±4.36岁；病程1-3天。 　　1.2诊断标准①无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。②急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。③患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　第1步：牵引 　　坐式悬吊颈椎牵引架，患者正直坐位，屈颈15度～25度枕颏牵引，牵引重量：前2分钟4kg，3-15分钟6kg。 　　 　　第2步：中药热敷 　　取10×10cm2纱布(双层)，用郑氏舒活灵浸湿，外贴于患处，TDP照射，时间10分钟。 　　 　　第3步：电针治疗 　　工具：华佗牌毫针长25mm；G6805-1型电针仪。穴位：风池、天柱、大杼、颈夹脊穴、肩井。 　　操作方法：消毒，快速直刺进针，得气后连接电针，共两组，频率：100Hz；波形：脉冲疏密波，留针时间20分种，同时照射TDP。 　　 　　 　　第4步：手法按摩 　　患者取坐位，医者站其背后，以抚摸、拿、揉、按等手法放松其颈项及肩胛部两侧肌肉，手法宜轻柔，时间6分钟。 　　4天1疗程。 　　1.4评定指标及分值采用临床症状量化表。 　　A　疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)，无痛－最剧烈的疼痛。 　　B　压痛：无－轻－中等－重。 　　C　肌肉痉挛：无－轻－中等－重。 　　D　颈部功能障碍：无－轻－中等－重。 　　E　日常生活能力：能自理－需要人帮助－大部分需要人帮助－不能自理。 　　F　工作、学习能力：能坚持－基本能坚持－几乎不能坚持－不能坚持。 　　G　心理、社会适应能力(情绪烦躁易激动)：无－偶有－经常存在－持续存在。 　　H　睡眠：正常－基本正常－受影响－失眠。 　　各项指标分别记为0－10分。 　　每个病人合计各项目评分，得出最后总分，以此来计算治愈率、有效率。 　　1.5疗效标准痊愈：临床症状、体征积分减少≥95％，颈部活动、日常生活工作能力正常；显效：临床症状、体征积分减少≥70％，95％，颈部活动、日常生活工作能力有明显改善；有效：：临床症状、体征积分减少≥30％，70％，颈部活动、日常生活工作能力有所改善；无效：临床症状、体征积分减少不足30％，颈部活动、日常生活工作能力无改善。 　　计算公式：[(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分]×100％，以前两项作为有效率的计算。 　　1.6统计方法所有数据采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，显著性水平为P0.05或P0.01。 　　 　　2　结果 　　 　　第1天治疗后，患者临床症状、体征有明显改善，4天后有显著性改善(见表1)。通过4天系统治疗，患者的痊愈率有显著性提高(见表2)，达到86.13％，有效率达96.92％，说明运用牵引一中药热敷一电针一手法按摩分步递进综合治疗落枕能够明显改善临床症状，缩短疗程，提高治愈率。 　　 　　3　讨论 　　 　　落枕冬春两季发病较多，《伤科汇纂》曰“有因闪挫及失枕而项强痛者”，本证多因颈部扭伤、睡眠姿势不当、颈椎小关节滑膜嵌顿、局部感受风寒致气血凝滞，经络痹阻，一侧颈部出现疼痛、肌肉痉挛，活动不利，活动时疼痛加剧等临床症状，治疗易舒筋活血、温经通络，解痉止痛。 　　落枕发生后患者颈部疼痛剧烈，活动受限，治疗上如果急于求成，往往会加重病情，一些文献报道单纯采用手法整复，在我们实际临床工作中疗效不确定，对颈椎小关节错缝引起的落枕效果好。而落枕的病因较多，我们采用分步综合治疗的方法，显得平稳，对病人刺激小。首先，通过牵引逐步松解颈部肌肉痉挛，恢复颈椎小关节正常序列，恢复颈椎活动度，郑氏舒活灵热敷以舒筋活血，进一步缓