眼肌麻痹论治（修订版）.doc

. 眼肌麻痹论治 眼肌包括眼内肌和眼外肌两种 眼内肌包括瞳孔括约肌和睫状肌、具有调节瞳孔大小和眼球屈光度的作用。 眼外肌具有使眼球自由运动的功能。眼外肌包括附在眼球壁上的6条肌肉即内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌；受动眼（第3）滑车（第4）外展（第6）三对颅神经的支配；产生眼球自由运动的功能。 外直肌受外展神经支配，上斜肌受滑车神经支配，其余内直肌、上直肌、下直肌和下斜肌受动眼神经支配；动眼神经还支配提上睑肌和两条眼内肌。 内直肌：眼球处于原位时内直肌收缩仅使眼球内转，没有其他作用。 外直肌：眼球处于原位时外直肌收缩仅使眼球外转，没有其他作用。 上直肌：上直肌肌轴与眼球视轴成23度角，上直肌收缩不仅使眼球上转而且还使眼球内转和内旋。 下直肌：下直肌肌轴与眼球视轴成23度角，下直肌收缩不仅使眼球下转而且还使眼球内转和外旋。 上斜肌：上斜肌肌轴与眼球视轴成51度角，上斜肌收缩不仅使眼球内旋并且还使眼球下转和外转。 下斜肌：下斜肌肌轴与眼球视轴成51度角，下斜肌收缩不仅使眼球外旋并且还使眼球上转和外转。 眼内肌麻痹表现为上睑下垂、下斜视、瞳孔散大，光反射和调节反射消失等等。 提上睑肌麻痹：产生的症状是患眼上睑下垂和下斜视、患眼的视线被下垂的上睑遮挡，一般感觉不到复视。 睫状肌麻痹：产生的症状是使晶状体调节产生障碍造成近距离视物时模糊，瞳孔散大，光反射和调节反射消失。 眼外肌麻痹：六条眼外肌同时产生麻痹的几率非常小，多数是一条或两条眼外肌麻痹；麻痹产生的表现是多种多样的。如眼球向内、向外、向下、向上运动受限而产生斜视、复视；视混淆、畏光等等。 复视、斜视和视混淆引起眩晕，当眼球运动时斜视角不断变化所视物体不能稳定引起眩晕，严重时会出现恶心和呕吐；视觉定位功能被破坏走路时步态不稳向某一方向偏斜。 动眼神经麻痹：动眼神经麻痹，表现为所支配的全眼肌麻痹，眼球向内、向下、向上运动受限，上睑下垂，外斜视；眼内肌麻痹，表现瞳孔散大，光反射和调节反射消失，有复视。 滑车神经麻痹，多合并动眼神经麻痹，单独滑车神经麻痹少见，表现为眼球向外下方活动受限，有复视，向下、向外注视时产生斜视。 外展神经麻痹，向内、向外注视时产生斜视，复视。 所谓的眼肌麻痹是周围性眼肌麻痹，单一肌肉或同一神经支配的肌肉运动障碍、自主运动及反射运动均有障碍，极少伴有其他神经症状。 习惯上称动眼神经麻痹、滑车神经麻痹、外展神经麻痹的说法是不严谨的！应该是上述三种神经所支配的肌肉麻痹不能执行指令而产生相应的动作。 复视和视混淆是麻痹性斜视患者第一感觉的症状，复视是由于两个成像点不是一对视网膜对应点-不能融合为一产生复视；视混淆是两眼的对应点所接受的物像不同，重叠后物象模糊不清 [临床症状]： 1．眼位偏斜，眼球运动障碍； 当某一条眼外肌麻痹时，其拮抗肌相对力量过强，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向转动受限。 2．复视 因融合功能破坏而产生复视，将一个物体看成两个物体，定向定位障碍，头晕恶心，步态不稳，当遮蔽一眼时症状明显减轻或消失。 3．眼球向内、向外、向下、向上某个方向运动受限。主诉眼球不动。 4. 由于眼肌麻痹引起瞳孔调节功能丧失，强光下不能适应而产生畏光。 5．代偿性头位 为克服复视的干扰，患者自动将头倾向麻痹肌作用的一侧，与此同时还可转动脸部克服内外直肌麻痹引起的复视；或将下颏上举或内收，再加上轻度转脸克服上下直肌麻痹引起的复视；或以头向肩部歪和下颏及脸的转动克服上下斜肌麻痹所致的复视。其目的是为获得双眼单视、避免复视的症状。 6．第二斜视角大于第一斜视角 用患眼注视时大脑皮质需增强对麻痹肌的神经冲动，这冲动也同时传递给麻痹肌的配偶肌，引起健眼大幅度偏斜。 7. 麻痹性上睑下垂、患眼的眼皮不能抬起而遮挡瞳孔造成视野的减小。 发病原因： 流行性感冒、白喉、脑膜炎、糖尿病、脑血栓等等均可以引起眼肌麻痹。 中医认为此病是由于两种原因而发 1、卫气不固复外感风、寒、湿邪而发病。 2、肝风内动而至眼肌麻痹。 此病发病一般在不知不觉中，通常说不清发病的具体时间和原因。 眼肌麻痹中医辨证为视惑 病因在于足太阳膀胱经，足阳明胃经，手阳明大肠经、手少阳三焦经受风寒湿邪而“着痹”。痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。” 视惑者，谓视物颠倒紊乱；如视动为静、视大为小、视一为二之类。盖目系上属于脑，后出于项中，邪中其精、精散则视岐。 视一为二证，与视定反动者同也。因劳胆竭视，过虑多思，精血耗损，元气亏乏，以致胆肾真一之精不足，而阳光失其主倚，故错乱而视二三也。宜急速早治，莫待精神损定，虽妙手难治。 治者之法，非独药耳。内则清心寡欲，外则惜视缄光，即是良方。静养日久，血充精足，配合药物治疗才有效也。现代家庭的电视机、