甲状腺功能八项检测的临床意义(PPT)课件.pptVIP

.. .. .. .. .. .. 甲状腺功能八项检测的临床意义 杭州余杭邦尔医院检验科 钟剑 T3（三碘甲状腺原氨酸） a、数值升高的因素： 总T3升高的生理条件：妊娠期（以及服用雌二醇治疗）和婴儿期。 总T3升高的病理条件：甲状腺毒症，先天性高TBG，眼Grave氏症。 b、数值降低的因素： 总T3值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先天性TBG不足，某种非甲状腺疾病、其血清中TBG浓度变化或T4的代谢受到的影响。 T4（四碘甲状腺原氨酸） a、数值升高的因素: 生理原因：妊娠期，婴儿期，口服避孕药。 病理原因：肝炎，先天性TBG增加，Grave氏病，口服避孕药.雌激素补充疗法，过量给予T4。 b、数值降低的因素： 生理病理的原因：年老，营养不良，低蛋白血，肾病，肝病，肝衰竭，甲状腺损伤，先天性TBG缺损，地方性甲性腺肿，明显或亚临床甲状腺肿机能减退，给予二苯乙内酰脲，fenclofenac，雄激素，糖皮质激素。 FT3(游离三碘甲状腺原氨酸) a、数值升高的因素: 甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：Grave氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。 与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲状毒症，异常性甲状腺组织。 b、数值降低的因素： 严重甲减。 下列削弱T4到T3外周的转换因素（FT4正常）：禁食，营养不良，外伤，胎儿及新生儿，药物等。 FT4(游离四碘甲状腺原氨酸) a、数值升高的因素: 升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量激素）：Grave氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。 DIAGNOSTICS 与甲亢无关的甲状腺毒症：有短暂甲状腺毒症状的慢性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。 b、数值降低的因素： 甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期自发甲状腺技能衰退，散发性呆小病。 甲状腺缺乏甲状腺机能减退（由垂体或下丘脑疾病引起的促甲状腺激素TSH不足）。 甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。 TSH(促甲状腺激素) a、 数值升高因素: 病理性的原发性甲状腺机能衰退，肿瘤产生的TSH(垂体或异位肿瘤)，靶器官对TSH的阻力，TSH分泌异常激发(TRH或其他的刺激剂)，甲状腺衰竭的补偿状态，继发性甲状腺机能衰竭,给予TRN或灭吐灵。 b、 数值降低的因素： 病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性TSH缺损给予T4、T3或Somatostatin． 原发性甲亢（Graves） TSH ↓ （0.01，参考值0.56-4.22） T3 ↑ FT3 ↑ T4 ↑ FT4 ↑ 或 TSH ↓ T3 ↑ FT3 ↑ T4 ↑ FT4 正常 TPOAb、TGAb升高 T3型甲亢 TSH ↓ （0.01） T3 ↑ FT3 ↑ T4 正 FT4 正 举例 甲亢病人 TSH 0.02↓ T3 1.09正 FT3 4.02↑ T4 12.63↑ FT4 2.04↑ TGAb 4.30略高 TPOAb 304.9 ↑ 总蛋白62.61 白蛋白 35.79↓ 近两周有双手细颤 亚临床甲亢 TSH ↓ （0.01） T3 正 FT3 正 T4 正 FT4 正 抗体可高可正常 举例 TSH ↓ 0.02 T3 正 T4↑ FT4正 TPO-Ab、TGAb阳性 考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。 如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而T4会增加，化验单为正常情况。 垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征 TSH ↑ T3 ↑ T4 ↑ 很少见 低T3综合征 TSH 正/↓/↑ （0.02-10） T3 ↓ FT3 ↓ T4 正 FT4 正 抗体阴性 低T3多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。 重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..