胫骨骨折交锁髓内钉内固定术并发症的探讨.docVIP

胫骨骨折交锁髓内钉内固定术并发症的探讨 　　【摘要】 目的：讨论交锁髓内钉内固定术治疗胫骨骨折出现的并发症及其原因。方法：回顾性研究分析交锁髓内钉治疗胫骨骨折387例患者的资料。结果：随访时间平均26个月（8～40个月），其中发生的并发症有胫骨近端骨折6例（1.6%），大隐静脉断裂5例（1.3%），远端锁钉放置失败3例（0.8%），拇趾拇长伸肌腱断裂2例（0.5%），骨筋膜室综合征3例（（0.8%），感染4例（1.0%），骨折延迟愈合11例（2.8%），骨折畸形愈合5例（1.3%），膝前痛2例（0.5%），主钉断裂2例（0.5%），锁钉断钉3例（0.8%），足趾跖屈畸形2例（0.5%），腓总神经麻痹1例（0.26%）。结论：熟练掌握胫骨髓内钉的操作技术，明确手术适应证以及正确的术后处理是减少相应并发症的关键。 　　【关键词】 胫骨骨折； 骨折固定术； 髓内钉； 并发症 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0038-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.29.017 　　随着髓内钉的发展，其治疗胫骨骨折的优越性已得到广大骨科医生的认同。交锁髓内钉手术操作较为简单，轴线固定更加符合生物力学原理，有防止缩短、旋转等优点。闭合复位穿钉技术可最大程度的减少对软组织的损伤及对骨折部位血供的影响，更加有利于骨折的愈合。随着治疗例数的增加，相应的并发症也逐步出现。笔者所在医院2005-2013年共使用交锁髓内钉治疗387例患者，回顾总结其中出现的并发症及其防治方案，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在医院2005-2013年共使用交锁髓内钉治疗387例患者，其中男237例，女150例，年龄17～58岁，平均33岁。致伤原因：车祸189例，摔伤102例，砸伤67例，其他29例。闭合性骨折325例，开发性骨折62例（Anderson-Gustilo分类：Ⅰ型45例，Ⅱ型11例，Ⅲa型6例）。闭合性骨折1～7 d内手术，开发性骨折8 h内手术。 　　1.2 手术方法 　　手术中闭合复位置入髓内钉298例，开放复位置入髓内钉89例；扩髓穿钉345例，非扩髓42例。术中均行静力型固定，其中56例术后8～12周拆除远端锁钉改动力型固定，余病例一直行静力型固定直至骨折愈合。 　　2 结果 　　随访时间平均26个月（8～40个月），其中发生的并发症有胫骨近端骨折6例（（1.6%），大隐静脉断裂5例（1.3%），远端锁钉放置失败3例（0.8%），拇趾拇长伸肌腱断裂 　　2例（0.5%），骨筋膜室综合症3例（（0.8%），感染4例（1.0%），骨折延迟愈合11例（2.8%），骨折畸形愈合5例（1.3%），膝前痛2例（0.5%），主钉断裂2例（0.5%），锁钉断钉 　　3例（0.8%），足趾跖屈畸形2例（0.5%），腓总神经麻痹1例（0.26%）。 　　3 讨论 　　3.1 胫骨近端骨折 　　本组6例，其中经调阅术前X线片有4例胫骨近端可隐约观察到骨裂纹。这再次强调医师在术前需详细阅片，注意一些细微的表现，同时需了解骨折部远近端关节骨质的影像学情况，对手术操作做好更准确的预判。余2例为术中操作致骨折，髓内钉开口方向偏后，以较陡的角度进钉，髓内钉与胫骨近端后壁撞击，如果置钉时暴力击入势必造成髓内钉穿透后方骨皮质。选择正确的入口，同时将膝关节屈曲至最大，骨锥柄向后挤压，使骨锥沿胫骨前方皮质下行，扩髓方向与开口方向一致，所建立的骨髓道也与胫骨纵轴一致，这样可有效减少近端骨折[1]。 　　3.2 大隐静脉断裂 　　本组5例，解剖上胫骨远端大隐静脉行经内踝前内侧皮下，本组病例大隐静脉断裂均位于髓内钉最远端内侧横向锁钉开口处，此处若按瞄准器提示直接切开至骨膜容易误伤大隐静脉。可将远端两枚内侧横向锁钉开口一并切开，分离暴露大隐静脉即可避免误伤。 　　3.3 远端锁钉放置失败 　　本组3例，其中锁钉位于髓内钉前方的有2例，位于髓内钉后方的有1例。髓内钉远端锁钉放置困难是术中较为常见的情况，现国内外有多种带瞄准器而不需要X线机的带锁髓内钉，但由于髓内钉植入后钉体变形，特别是前后方向变形，导致远端定位器安装时出现偏差，同时定位器在定位孔钻孔时用力不当可产生微变形，或者钻定位孔时钻头在胫骨嵴上移动造成定位孔偏移[2]。定位孔的准确性直接影响远端锁钉的放置情况，必要时可将定位孔适当扩大，直视下定位器与髓内钉远端相应部位准确吻合。打入远端锁钉后，回抽髓内钉观察是否可回拔，若不能则说明远端锁钉放置正确，如果仍有疑虑可行C臂透视。 　　3.4 拇趾拇长伸肌腱断裂 　　本组2例，均为医缘性断裂，其中1例术中发现断裂，予吻合；余1