规范静脉留置针冲封管促进患者输液安全管理.PPT

* * * 规范静脉留置针冲封管促进患者输液安全管理 贵州省人民医院 * 案例选择背景 1 目标 2 过程 3 管理方法 4 经验成效 5 目录 * 1 案例选择背景 * 外周静脉留置针又称套管针:针蕊的导管可以在病人的血管内留置几天时间。 案例选择背景—留置针定义 * 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注[1]。 适用范围[2]： 输液时间长 输液量较多 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需做糖耐量试验 连续多次采集血标本的患者 适用周期： 通常为少于1周的治疗。 （美国CDC2011版[3]：当输液时长＞6天时， 使用中心静脉置管或者PICC） 案例选择背景—留置针使用 * 冲封管实际状态 冲封管理想状态 在本院静脉治疗小组检查发现，静脉留置针回血率高达40%，主要原因：不规范冲封管 案例选择背景—临床发现 * 1.导管血流相关感染 [4.5] - 菌血症、毒血症、败血症 - 延长住院时间、增加死亡风险 2.血栓性静脉炎[6-8] - 迁延不愈、化脓性血栓性静脉炎 - 增加患者经济负担、延长住院时长 3.拔除导管、重新穿刺[9-11] - 增加患者痛苦、增加护士工作量 - 延迟给药时间、耽误抢救时间 危害 Title in here 导管血流 相关感染 Title in here 拔除导管 重新穿刺 回血 危害 案例选择背景—回血危害 * 2 规范冲封管目标 * 规范冲封管目标 短期 目标 执行行标 规范冲封管 减少回血 28% 长期 目标 优质服务 患者满意 和谐护患 * 3 规范冲封管过程 * A-C-L金标准： A(Assessment)评估：给药前——导管通畅性（抽回血/冲管）； C（Clear）冲洗：输液后——血管通路装置； L（Lock）封管：结束冲管之后，正确的封管手法+适当的封管溶液+合适的注射器 规范冲封管过程——金标准 * 6.5.1.3 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管[1]。 解读 最小剂量要求： 外周留置针容积（20Ga）*2=2.20ml； 采血或者输血，可能需要更大的容量 封管手法： 正压封管 注射器选择： 2011INS[12]建议使用10ml注射器 规范冲封管过程——要求 * 正压封管 后正压： 边快速推液体边拔针， 推药速度大于拔针速度 规范冲封管过程——要点 先脉冲： 规律推一下，停一下 * 规范冲封管过程——脉冲原理 连续性推注：层流 脉冲式：涡流 * 1.核对、解释 核对患者信息，告知患者留置针冲封管的目的，为患者取舒适卧位，手卫生 规范冲封管过程——步骤 手卫生，铺无菌治疗巾于留置针下，取下固定留置针的胶带，将留置针接头置于无菌治疗巾外侧 2.分离输液器与留置针 关闭留置针调节夹，关闭输液器调节器，分离输液器与留置针接头，妥善处理输液器及输液瓶 3.留置针接头放置 4.首次消毒正压接头 多方位、顺时针用力擦拭正压接头，时间＞10s，将正压接头置于无菌治疗巾中部待干，准备胶带 * 5.再次消毒正压接头 再次同法逆时针消毒正压接头，置于无菌治疗巾内侧，待干 规范冲封管过程——步骤 一手固定留置针接头，一手先以脉冲式推注封管液，后行正压封管，在靠近穿刺点处夹闭留置针调节夹，分离冲管器 6.连接封管器与留置针 准备一次性留置针封管器，连接封管器与留置针接头，打开留置针调节夹 7.规范冲封管 8.留置针固定 U形固定Y形接头，撤离无菌治疗巾并妥善处理；为患者取舒适体位，感谢患者配合 * 3 管理方法 * 管理 分析该问题 的严重性 效果评价 根本原因分析 制订并落实 整改计划 发现问题 （回血） 管理方法——品管圈式管理 * 培训方案 行标解读与学习 操作示范与培训 考核方案 理论抽查 操作考核 竞赛 评价方案 组内自查 组间互评 护士长查房 管理方法——方案制定 * * * *