呼吸衰竭教学文稿.ppt

治疗 呼吸兴奋剂的应用 目的：增加通气量、减少CO2潴留 原则： 1、必须保持气道通畅的前提下使用； 2、频繁抽搐者慎用； 3、呼吸肌功能基本正常； 4、不可突然停药； 5、应该同时和先用支扩剂和祛痰剂。 治疗 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼酸 呼酸＋代酸 呼酸＋代碱 呼碱 呼碱＋代碱 三重酸碱失衡 治疗 合并症的防治 1.心衰 2.消化道出血 3.肺性脑病 治疗慢性呼衰的措施也是治疗肺性脑病的措施； 短期使用糖皮质激素（抗炎、抗过敏、抗休克、改善脑细胞的活性和代谢）； 降颅压治疗对肺性脑病有益； 避免使用各种镇静剂。 治疗要点肺性脑病 治疗 营养支持疗法 由于患者摄入不足、呼吸功增加、发热等因素，导致能量消耗增加，机体处于负平衡。 常规给鼻饲高蛋白、高脂肪和低碳水化合物，以及多种维生素和微量元素的饮食，必要时作静脉高营养治疗 。 呼衰患者的能量供给要比基础能耗平均增加20%，人工通气患者增加50%。 急性肺损伤 （Acute Lung Injury， ALI） ＆ 急性呼吸窘迫综合征 （Acute respiratory distress syndrome，ARDS） 由心源性以外的各种肺内、外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。 病理特征：肺微血管通透性增高，导致肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。临床表现为呼吸频数或呼吸窘迫、顽固性低氧血症。 ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变， ARDS是严重的ALI，即；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性肺损伤（ALI）的严重形式。 一、 ALI/ARDS概念 二、病因（高危因素） 肺内因素 （直接因素） 肺外因素 （间接因素） 化学性因素：吸入毒气、烟尘、氧中毒 物理性因素：肺挫伤、放射性损伤 生物性因素：重症肺炎 严重休克 感染中度症 严重非胸部创伤 大量输血 急性胰腺炎 药物或麻醉品中毒 * * 呼吸衰竭 病因 呼吸道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓与胸膜病变 神经肌肉病变（中枢性和周围性 ） Etiology 分类 按动脉血气分析 按发病急缓 按发病机制 I型和II型 急性和慢性 中枢性和周围性 （泵衰竭和肺衰竭） classify PaO260mmHg 感染、间质性病变、急性肺 栓塞、左心功能不全、中枢 型呼衰、肺实质病变 PaO260mmHg COPD 伴PaCO250mmHg 按动脉血气分析 I型 缺氧性 II型 高碳酸性 类型 血气分析 疾病 分类 （1） 分类 （2） 按发病急缓 突发因素 严重肺疾病、创伤 休克、电击 急性气道阻塞 慢性疾病 COPD、肺结核 间质性肺疾病 神经肌肉病变 急性 慢性 类型 发病速度 疾病 分类 （3） 按发病机制 I型 中枢神经系统 外周神经系统 神经肌肉组织 I型或II型 肺组织 肺血管 气道阻塞（COPD） 中枢性 （泵衰竭） 周围性 （肺衰竭） 类型 表现 疾病 病理生理 （低氧血症和高碳酸血症对机体的影响） P