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肺癌诊断的研究进展 　　据世界卫生组织( World Health Organization，WHO) 统计，每年肺癌的新增病例及死亡病例数在26 种常见恶性肿瘤中居首位，且5 年生存率低于15%[1]。在我国，原发性支气管肺癌，居肿瘤死亡率之首，即使早期非小细胞肺癌在手术后进行化疗，其5年生存率也仅为40%左右。因此，对肺癌进行早期诊断、早期分期、早期发现复发及转移，进行疗效评估和指导预后，从而制定出合理的临床治疗决策对提高肺癌患者的生存率非常重要。本文就目前临床常用影像学、内镜、肺癌血清肿瘤标志物等常用检查方法现状做综述。 　　1影像学 　　1.1 X线胸片是临床上诊断支气管肺癌使用最多最基本的影像学方法，在观察肿瘤的整体形态上优于CT，在炎性肿块与肺癌的鉴别中有着CT 无法取代的作用[2]。目前常用的数字化X线摄影有计算机放射摄影（CR）和数字化放射摄影（DR）,与传统的平片摄影相比，在X 线剂量、宽容度、对比分辨率、出片时间及后期处理工作等都具有优势[3]。DR 影像经低频增强处理可以提高肺结节的检出率[4]，比CR 具有更快的成像速度、更高的分辨率、更便捷的操作，已成为数字X 线摄影技术的主导方向[5]。 　　1.2 CT 普通CT的密度分辨率明显强于X胸片，而LDCT 保持常规CT 的敏感性，但放射剂量仅为其1/6 且灵敏度高，在筛查早期肺癌中有明显优势。尽管低剂量螺旋CT 对于肺癌的敏感性较高，但目前尚无标准化及严谨的筛查方案，低剂量CT 肺癌筛查仍处于研究阶段[6]。HRCT 可提高空间分辨率，清晰地显示肺的细微解剖结构，提高诊断结节病变的准确性，较常规CT 更好地显示毛刺、分页、棘状突起、支气管充气、胸膜凹陷等征象[7]CT 灌注成像反映肿瘤的血流灌注状况，提供组织器官血流动力学信息。张金娥等[8]研究表明，良性肺结节的血容量BV 值及表面通透性PS 值均小于恶性，且炎性病变的时间-密度曲线TDC 呈速升速降型，而肺癌的TDC 则呈速升缓降型。Li等[9]研究发现使用64 排CT通过对比剂的首次通过成像可以反映肺结节的灌注情况并有助于鉴别良恶性结节。 　　1.3 MRIMRI 可以多方位显示肿块和气道、心脏大血管的关系。MRI 在鉴别肺癌与继发性改变方面则有较大的优势。Bourgounin PM 等[10] 研究发现胆固醇性肺炎和粘液栓子在T2WI呈高信号。肺不张和机化性肺炎与肿瘤的信号强度相同，此时注射顺磁性的对比剂（Gd-DTPA）有助于肿块和继发性改变的鉴别，注射对比剂后肿块与继发性的肺不张或肺炎之间有明显的信号差异。MRI对胸壁、椎间孔、颈椎、臂丛神经的显示明显优于CT，尤其是矢状面T1WI、T2WI 可以清晰显示肺上沟部位的解剖。 　　1.4 PET-CTPET 是一种代谢定量显像技术。PET-CT 一次检查即可完成全身扫描，集合了断层图像和全身显像的特点，可获得冠状面、矢状面和横断面3 个方向的全身断层融合图，两者结合起到了1+1＞2的效应。大量Meta 分析研究表明对于诊断直径大于1cm 的肺部结节PET-CT 的敏感度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为96%、78%; 91%、92%[11]。Duhaylongsod 等[12]对81 例肺内单发结节进行PET-CT 研究，结果显示恶性结节的平均标准摄取值( standard uptake value，SUV) 为（5.9±2.7）；良性结节的平均SUV 为（2.02±1.70）。以大于2.5为判断标准，PET-CT 诊断恶性结节的灵敏度为100%，特异性为79%。PET-CT 的假阴性率低于5%，造成假阴性的主要原因是病灶小于7 mm 引起的容积效应和分化程度较高的腺癌、类癌及部分细支气管肺泡癌中的葡萄糖转运蛋白较低的缘故。 　　2内镜 　　2.1 EBUSEBUS 通过纤维支气管镜将超声探头送入气道内进行探查，对支气管壁和邻近4cm 范围内组织结构成像清晰。肺门和纵膈肿物或肿大淋巴结有待确诊或进行肺癌分期、气道外压性改变、气道粘膜下病变、气管腔内病变、肺周围性结节或肿块，建议使用EBUS。EBUS 也可以用于毗邻大气道的肺内肿瘤活检，对恶性肿瘤诊断的敏感性达93%，特异性达100%，阳性预测值为96%[13]。 　　2.2 AFBAFB利用细胞自发荧光特性的不同，并利用计算机成像技术将各种组织显示为不同的颜色，清楚地辨别可疑部位并指导镜检，可显著提高早期肺癌的诊断率。但AFB 只能检查较大的支气管，对中央型肺癌较为合适，而不适用于周围型肺癌[14]。痰细胞学检查阳性，6 个月内胸片无病灶但怀疑有癌变，肺癌高危人群近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛，高度怀疑肺癌需进行活检，早期肺癌术后怀疑复发，或需要对腔内肿瘤指导定位