试探儿童重症肺炎支原体肺炎临床的的特点.docVIP

试探儿童重症肺炎支原体肺炎临床的的特点 　　摘要：肺炎支原体是儿童患有社区获得性肺炎的主要致病菌，其临床特点较为特殊，治疗上有很大的困难，因此本文作者对40例重症肺炎支原体肺炎患儿的临床特点进行总结，进而研究重症肺炎支原体肺炎的有效治疗，取得满意效果。 　　关键词：重症肺炎;支原体肺炎;临床特点1资料与方法 　　1. 1一般资料选择2012年1月～8月本院儿科收治的诊断为肺炎支原体肺炎80例患儿进行该项研究，均已取得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。80例患者都经过胸片和临床症状等综合诊断为肺炎支原体肺炎。将80例患者，按照随机数字表法，随机平均分为两组，每组40例，分别标记为对照组、观察组。对照组40例患者，其中男性28例，女性12例，年龄6个月～6岁，平均年龄为( 2.5±1.8)岁;观察组40例患者，其中男性27例，女性13例，年龄5个月～5岁，平均年龄为(2.8±2. 2)岁。 　　1.2小儿重症肺炎的诊断标准主要标准: ①需要创伤性机械通气; ②需要应用升压药物的脓毒血症休克; 次要标准①呼吸频率＞30次/min;②氧合指数( PaO2/ FiO2)＜250;③多肺叶受累;④意识障碍;⑤WBC 减少＜4×109/L;⑥PLT＜100×109/L;⑦低血压;⑧体温＜36℃;⑨BUN＞7.1 mmol/ L，符合1条主要标准或3条次要标准可诊断重症肺炎。 　　1.3方法临床上对于儿童重症肺炎支原体肺炎的治疗大多数情况下均是采用大环内酯类抗生素，但是在给予规律标准治疗1w后患儿病情却没有很好的缓解。40例儿童重症肺炎支原体肺炎在明确诊断之后就采用肾上腺皮质激素进行治疗。对照组患者治疗方案为:1 mg/( kg?d)，静脉滴注，连续使用3 d，5例患者3d后体温仍然升高，在加量至2mg/(kg?d)，在连续使用3d后高热降至正常。观察组患者治疗方案为:2mg/( kg?d)，静脉滴注，连续使3d，所有患者体温均降至正常。 　　1.4观察指标显效: 患者临床症状体征出现显著缓解，自身呼吸功能基本恢复，体温降至正常;有效: 患者症状体征逐渐减轻，自身呼吸功能得到改善，体温基本上正常;无效: 患者症状体征未改善，自身呼吸功能未得到改善，体温没有降低或者升高。总有效率=(显效+ 有效)/总例数 ×100%。 　　1.5统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料均采用率表示，进行 x2检验，以 P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　两组患者肾上腺皮质激素治疗效果情况比较，具体见表1。观察组患者治疗有效率为 75.0% ，对照组患者治疗有效率为37.5%，两组比较，x2= 8.7840，差异具有统计学意义(P＜0.05) 。 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　3.1 发病机制MP感染导致的MPP是临床上常见的儿科呼吸道感染性疾病，MPP大部分病情较轻， 使用大环内酯类抗生素治疗效果较好。但近年来重症 MPP病例，也称难治性MPP，在临床上也逐渐增多[1]。其主要发病机制包括：①MP对大环内酯类抗生素耐药性的出现；②MP 感染后引起的异常的免疫应答，包括细胞因子、炎性因子含量的紊乱等；③MP 感染的同时，合并其他病原体的感染[2]。重症肺炎支原体肺炎患者的肺部炎症多数以右侧为主，如果患者经过1w的常规治疗后疗效不佳，则应该考虑重症支原体肺炎的可能。患者表现为持续性高热，剧烈咳嗽，即使患者的肺部体征为阴性，也应该警惕该病的可能。重症肺炎支原体肺炎的 CT 表现为: 单侧肺部病变，多数为右侧，大量胸腔积液症及肺不张[3]。 　　3.2诊断重症MPP行常规大环内酯类药物治疗后，治疗效果差，如未及时诊断和治疗，易导致全身炎症反应综合征，致患儿预后不良。为实现早期诊断该类疾病的目的，需重复影像学检查和实验室检查，在治疗过程中，如发现符合本研究中重症 MPP 病例选择标准的患儿，均需考虑为重症 MPP[4]。关于重症 MPP 诊断，目前争议较大，因此对疑似病例，也可适当放开诊断标准。 　　一般重症肺炎支原体肺炎常合并有肺外并发症，主要表现为皮肤红疹、肝脏功能损害及心血管系统损害。皮疹主要是分布在全身的斑丘疹，临床医生常会忽略该问题，常会误认为是由药物过敏引起的药物疹。心血管系统损害主要表现为心肌损害、心肌缺血及房室传导阻滞。肝功能损害主要表现为全身皮肤黄染，胆红素升高，谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高[5]。肝功能损害及心血管系统的并发症常会引起医生的注意，因此，患儿的肝脏损害及心血管系统的并发症常会得到及时有效的治疗。 　　3.3 治疗要点诊断为重症MPP的病例， 需立即对用药和治疗进行调整：①采用联合用药的方法，目前常与大环内酯类抗生素联合使用的药物