常见的不同部位脑梗的表现.ppt

不同部位脑梗的临床表现 血栓的形成 脑的解剖 脑的解剖 脑的功能分区 额叶 精神症状，主要为痴呆和人格改变 瘫痪 言语障碍 书写障碍 共同偏视 强握及摸索反射 额叶性共济失调 Foster-Kennedy综合征：肿瘤压迫引起的视神经萎缩 木僵症，贪食，性功能亢进，高热，多汗等 顶叶 皮层感觉障碍，如实体感，位置感，两点辨别感，皮肤定位感丧失，或麻木异样感 体象障碍，如自体认识不能和病觉缺失 古茨曼综合征：计算不能，手指失认症，左右失认症，书写不能 失用症：结构性，观念性，运动性失用等 视野改变 颞叶 感觉性失语 命名性失语 颞叶癫痫 幻觉 精神症状，如人格改变，情绪异常，记忆障碍，精神迟钝，表情淡漠 视野改变 枕叶 视野改变 视幻觉 视觉失认 视物变形 边缘叶 包括扣带回，海面回，沟回 情绪及记忆障碍，行为异常，幻觉，反应迟钝等 内囊 三偏症：对侧偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲 偏身共济失调，一侧中枢性舌面瘫，运动性失语等 基底节 肌张力减低-运动过多综合征 肌张力增高-运动减少综合征 间脑（丘脑） 对侧偏身感觉障碍，对侧偏身自发性疼痛，对侧偏身感觉过敏或过度，对侧面部表情运动障碍，对侧偏身不自主运动 中枢性尿崩 体温调节障碍 摄食异常 睡眠，觉醒障碍 生殖与性功能障碍 自主神经功能障碍 对侧肢体舞蹈动作 脑干（中脑，脑桥，延髓） 延髓：眩晕，恶心，呕吐，眼震，吞咽困难，构音障碍，咽反射消失，病灶侧共济失调，交叉性偏身感觉障碍 脑桥：面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，对侧偏身感觉障碍，双眼向病灶侧偏视，对侧痛温觉障碍，触觉，位置觉，振动觉减退 中脑：病灶侧动眼神经麻痹，对侧偏盲，对侧肢体震颤，强直或舞蹈样动作，手足徐动及共济失调 小脑 平衡障碍，指鼻试验及跟膝胫试验不稳准，辨距不良，轮替动作差，肌张力减低 脑梗临床分类 腔隙性梗死 中等面积梗死 大面积梗死 腔梗 亚急性起病，头昏，头晕，步态不稳，肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难，也可有偏瘫，偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。 中等面积梗死 以基底核区，侧脑室体旁，丘脑，双侧额叶，颞叶区发病多见，临床表现为：突发性头痛，眩晕，频繁恶心呕吐，神志清楚，偏身瘫痪，或偏身感觉障碍，偏盲，中枢性面瘫及舌瘫，假性延髓性麻痹，失语等。 大面积梗死 大面积梗死 颈内动脉系统 以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原 发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。 大面积梗死 大面积梗死 大脑前动脉脑梗塞 由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状;周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮 质性感觉障碍及排尿障碍;深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。 大面积梗死 大面积梗死 大面积梗死 大面积梗死 大面积梗死 中脑梗死，常见综合征如下： 1. Weber综合征 同侧动眼神经麻痹和对侧面舌瘫和上下肢瘫。 2. Benedikt综合征 同侧动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动，对侧偏身深感觉和精细触觉障碍。 3. Claude综合征 同侧动眼神经麻痹，对侧小脑性共济失调。 4. Parinaud综合征 垂直注视麻痹。 大面积梗死 脑桥梗死，常见综合征如下： 1. Foville综合征 同侧周围性面瘫，双眼向病灶对侧凝视，对侧肢体瘫痪。 2. Millard-Gubler综合征 同侧面神经、展神经麻痹，对侧偏瘫。 3. Raymond-Cesten综合征 对侧小脑性共济失调，对侧肢体及躯干深浅感觉障碍，同侧三叉神经感觉和运动障碍，双眼向病灶对侧凝视。 4. 闭锁综合征，又称为睁眼昏迷 系双侧脑桥中下部的副侧基底部梗死。患者意识清楚，因四肢瘫痪、双侧面瘫及球麻痹，故不能言语、不能进食、不能做各种运动，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。 大面积梗死 延髓梗死 最常见的是Wallenberg综合征?（延髓背外侧综合征），表现为眩晕，眼球震颤，吞咽困难，病灶侧软腭及声带麻痹，共济失调，面部痛温觉障碍，Horner综合征，对侧偏身痛温觉障碍。 大面积梗死 基底动脉尖综合征 基底动脉尖综合征是椎-基底动脉供血障碍的一种特殊类型，即基底动脉顶端2cm内包括双侧大脑后动脉、小脑上动脉及 基底动脉顶端呈“干”字形的5条血管闭塞所产生的综合征。其常由栓塞引起，梗死灶可分布于枕叶、颞叶、丘脑、脑干和小脑，出现眼部症状，意识行为异常及感 觉运动障碍等症状。 * *