常见的急性脑卒中的介入治疗.ppt

急性脑卒中的介入治疗 郑州市第一人民医院 马旭东 脑卒中的目前概况 超过肿瘤和心血管，成为中国人健康第一杀手。 急性缺血性卒中（AIS）约占所有卒中的80%。 发病4.5h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的首选方法。 静脉-动脉桥接治疗或直接介入治疗是新理念 单纯静脉溶栓的局限性 时间的延迟： 4.5小时对于城市生活圈的患者不容易实现，农村更难。 患者或家人意识淡漠造成就诊时间延迟。 院内流转速度，没有卒中中心绿色通道的医院会造成再次延迟。 大血管闭塞：颈内、大脑中、基底动脉往往令静脉溶栓束手无策，大脑中动脉M1段溶通率约为30％，颈内动脉溶通率仅为6％。 存在禁忌症的情况。 介入治疗的补充手段 动脉溶栓 机械取栓 血管成形 AIS介入治疗的适应症 年龄18岁以上。 CT排除颅内出血。 影像学检查证实为大血管闭塞。 动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞24h内。 机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。 AIS介入治疗禁忌症（参考静脉溶栓） 活动性出血或已知有出血倾向者。 CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。 血小板计数低于100×109/L。 严重心、肝、肾功能不全或血糖难以控制。 近2周内进行过大型外科手术。 近3周内有胃肠或泌尿系统出血。 药物无法控