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肺栓塞31例诊治的的体会 　　肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)是一种潜在的致死性疾病，其临床表现多种多样, 缺乏特异性, 症状的严重程度很大差别, 可以从无症状, 隐匿症状到血流动力学不稳定, 甚至发生猝死。PE在临床上经常难以诊断，近年来由于未提前告知的PE猝死又是医疗纠纷的原因之一。为进一步提高PE 的正确诊断率，降低漏诊率, 本文分析了本院收治的急性肺栓塞31例, 现将其临床资料回顾分析如下。? 　　1 临床资料? 　　1．1 在31例临床病例中, 男18例, 女13例, 年龄21~79岁, 平均57．0岁。合并疾病为下肢深静脉血栓或静脉炎8例, 髋关节置换术后3例, 剖腹产后3例, 先心病室间隔缺损患者足月顺产1例，恶性肿瘤术后2例，慢性肺源性心脏病2例, 风湿性心脏病房颤顽固性心衰2例, 脑梗死(长期卧床患者)2例, 肾囊肿手术切除术后1例, 冠心病、糖尿病各1例。无明确合并疾病5例。? 　　1．2 肺栓塞诊断依据 ①症状与体征：呼吸困难、胸闷、胸痛、晕厥等;②心电图：SⅠQⅢTⅢ，胸前导联 T波倒置;③血气分析：低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差大;④D-二聚体0．5 mg/L;⑤超声心动图：肺动脉高压，右心房、右心室扩大，右心室运动减弱;⑥胸部螺旋CT：肺动脉内的低密度充盈缺损或完全充盈缺损。肺动脉造影：肺动脉内充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断;⑦放射性核素扫描：呈肺段分布的灌注缺损，与通气显像不匹配。? 　　2 结果? 　　2．1 临床表现 症状：呼吸困难31例, 心悸20, 胸痛18例, 紫绀12例, 咳嗽9例, 咯血5例, 濒死感9例, 晕厥6例，发病后1 h内猝死7例，治疗1~7 d死亡2例。? 　　体征: 血压下降18例, 休克7例，颈静脉充盈12例, 双肺湿罗音10例, 哮鸣音6例, 发热4例, 胸膜摩擦音5例, 心率增快21例, 心律失常7例, 单侧下肢凹陷性浮肿10例, 双下肢浮肿6例。? 　　2．2 实验室及特殊检查结果? 　　2．2．1 动脉血气分析 24例患者入院时动脉血气分析结果：动脉血氧分压(PaO?2)60 mm Hg的患者10例(41．7%), 60~70 mm Hg 患者8 例(33．3%)。低碳酸血症 15例（32．5%）。? 　　2．2．2 D－二聚体 24例患者发病后D-二聚体均0．5 mg/L(100%)。? 　　2．2．3 心电图 窦性心动过速有21例(87．5%), 心房颤动2例(8．3%), 有SⅠQⅢTⅢ表现者6例(25．0%)，完全或不完全右束支阻滞3例(12．5%), 电轴右偏4例(16．7%), 右心室肥大表现者 3例(12．5%)。V1-4导联T波倒置7例（29．1%）。? 　　2．2．4 超声心动图特点 肺动脉高压14例(58．3%), 其中重度肺动脉高压4例(16．7%), 中度肺动脉高压9 例(37．5%)，右心室肥大5例(20．8%)。? 　　2．2．5 X线胸片和胸部CT（平扫） 肺动脉突出5例(20．8%)，肺炎改变8例(33．3%)，胸腔积液8例(33．3%)，慢性支气管炎、肺气肿2例(8．3%)，肺不张2例(8．3%)。? 　　2．2．6 肺动脉螺旋CT成像 24例肺栓塞病例均经肺动脉螺旋CT成像，20例诊断明确（83．3%），表现为左、右肺动脉主干、两肺或单侧肺动脉多发或不规则或节段性充盈缺损。? 　　2．2．7 放射性核素扫描 2例行此项检查，均呈肺段分布的灌注缺损，与通气显像不匹配。? 　　2．3 诊断与治疗 首诊24 h内确诊5例，其余19例确诊时间为2~6 d不等。7例是在PE 突然发作, 猝死后回顾性分析, 考虑是PE，没能给予充分的预防或干预治疗。? 　　静脉溶栓与抗凝方法：尿激酶4 400 IU/kg静脉注射10 min,? 之后用2 200 IU/(kg#8226;h)维持静滴12 h。溶栓后5~7 d用低分子肝素钠（克赛）60 mg, 皮下注射2次/d, 停药前5 d重叠华法林, 监测国际标准化比值(INR), 目标INR为对照组的2．0~3．0倍。? 　　24例肺栓塞患者中，溶栓+抗凝治疗者5例, 其中痊愈1例, 好转3例; 死亡1例；抗凝治疗者10例, 其中痊愈4例, 好转6例；对症治疗者5例, 好转4例, 死亡1例。? 　　介入治疗：导管溶栓术3例。6F右冠状动脉导管送入右肺动脉，导管顶端接近血管堵塞部位，尿激酶50万U分2次静脉推注，10 min/次，间隔40 min。导管导丝碎栓术1例，因即刻效果不佳，后续导管内溶栓术。4例介入治疗患者均痊愈。? 　　3 讨论? 　　PE是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。