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震后早期心理辅导的探讨 　　关键词：早期心理辅导；地震；心理应激障碍；心理急救；严重事件应激晤谈；认知行为疗法 　　摘要：5?12汶川大地震后，心理援助的重要性受到前所未有的关注。震后人们会出现不同程度的心理应激反应，相当比例的人会出现心理应激障碍，针对这些问题应进行适当的早期心理辅导。早期心理辅导应以创伤后危机干预为思路，以缓解应激障碍相关症状、预防创伤后危机障碍的发生为主要目标，采取心理急救、严重事件应激晤谈、认知行为疗法等方法进行治疗。另外，从这些方法中可归纳出共同的、可用于早期心理辅导的原则：支持性原则、正常化原则、重视社会支持原则、个性化原则等。 　　中图分类号：B845.67　文献标志码：A　文章编号：1009－4474(2008)04－0028－07 　　 　　5?12汶川大地震后，震后心理援助受到前所未有的关注。很多心理卫生工作者都投入到与震后救灾直接或间接相关的工作中。但是因为灾难的猝不及防，而国内之前的相关援助经验并不丰富，因此需要在摸索和学习中厘清思路。作为邻近灾区的心理工作者，面对巨大的援助需求，应该如何做才能真正有效地帮助幸存者及相关人员?尤其在震后早期，结合其他救援展开的进程以及震后心理反应的阶段特点，心理辅导的重点是什么?哪些方法在过去的经验中是行之有效的?本文以震后早期的应激反应及发展特点为基础，探讨早期心理辅导的目标、方法及原则。 　　 　　一、震后早期的应激反应及发展特点 　　 　　(一)震后早期普遍的应激反应 　　大地震带来毁灭性的灾难，人们在经历瞬间地动山摇、生命安全遭受威胁和损失，或是面对失去亲人、失去财产、失去家园，或是面对震后现场、死亡场景后，产生的心理影响既强烈又深远。就震后短时期内，人们普遍会产生强烈的应激反应，并在一段时间内处于应激状态。这种普遍的应激反应会表现在情绪、认知行为和生理等方面。 　　1.情绪反应 　　常发生的情绪反应有恐惧、悲伤、焦虑、愤怒、内疚、茫然等。人们的情绪反应可能以某一种情绪表现强烈，有时候也会有多种情绪混合交织成复杂的情绪状态。 　　2.认知行为反应 　　在震后应激的认知行为反应方面，常常包含重现、回避、警觉性增高等不同类型的典型反应。 　　(1)重现反应。地震强破坏性事件在人们大脑中留下深深的印记。震后早期，很多人头脑中会强迫性的反复出现灾难发生时的画面、声音、气味等场景，或是反复出现关于灾难场景的噩梦。对许多受害者来说，地震的创伤影响就是事件情境在头脑中重复浮现。这种重现会使人重新体验曾经经历的过度紧张感觉，使人感到痛苦或有挫折感。 　　 　　(2)回避、退缩反应。有的人会努力回避有关创伤事件的想法、感觉、活动、地点、人物、场景、谈话，忘记灾难发生时的某些重要方面，出现与人疏远分离的感觉，活动兴趣减少，表现麻木，行为退缩。 　　(3)警觉性增高的反应。有的人会入睡困难、睡后容易醒、注意力难以集中、过分警觉、易激怒、易发怒、有惊跳反应等。 　　3.生理反应 　　受灾后除了心理反应外，强烈的应激也会有症状各异的生理反应。比如疲倦、失眠、身体发抖、抽筋、呼吸困难、喉咙及胸部梗塞、胸闷、恶心、肌肉疼痛、反胃等。 　　 　　(二)震后心理应激障碍 　　对于大部分人而言，地震后的应激反应会随着灾难过去而慢慢平复，但对相当一部分人来说，地震导致的应激反应程度严重或影响时间较长，并出现心理应激障碍。最为典型的心理应激障碍表现形式是急性应激障碍(ASD)和创伤后应激障碍(PTSD)等。 　　1.急性应激障碍(Acute Stress Disorder，ASD) 　　急性应激障碍又称急性应激反应(Acute StressReaction，ASR)。在人们经历、目睹或面临死亡及严重威胁生命的极度创伤性事件后立刻出现，由此产生强烈恐惧、无助及惊吓反应。根据美国精神障碍诊断与统计手册的诊断标准(DSM－IV)，ASD以主观感受麻木、对环境意识能力下降、失去现实感、失去自我感、分离性遗忘等多项分离症状中至少三项为典型表现。此症状在创伤后立刻出现，持续时间大于两天，但小于四周。 　　急性应激障碍在地震后人群中发生率较高。汪向东等对张北地震受灾人群的调查表明，急性应激障碍(ASD)的发生率为61％。相当比例的急性应激障碍会导致长期影响，研究表明，如果处理不当，可有20％－50％的人由急性转为创伤后应激障碍，长期存在痛苦，难以矫治。 　　2.创伤后应激障碍(Post－traumatic StressDisorder，PTSD) 　　创伤后应激障碍是由严重的威胁性或灾难性心理创伤导致的长期持续的和延迟出现的精神障碍。根据美国精神障碍诊断与统计手册的诊断标准(DSM－IV)，PTSD个体经历过严重的、危及生命的创伤性应激事件表