常见的教学查房结肠息肉.ppt

内镜治疗息肉有局限性吗？ 双镜联合 双镜联合是近年新兴出现的腹腔镜和内镜联合技术（双镜联合或三镜联合技术），这一技术充分发挥了软硬镜各自优势，取长补短，目前，腹腔镜与胃镜或者肠镜联合治疗胃肠道良性病变和早期癌也比较成熟。 临床应用价值 一、双镜联合的手术能拓宽微创 手术范围 二、双镜联合能提高手术的 安全质量 术前准备及术后护理 1、术前准备 包括病人心理准备和肠道准备 2、术后护理 主要包括并发症的观察和护理 肠道准备方法 电切手术适应症及禁忌症： 适应症 ①隆起病变,特别是有蒂，或亚蒂者。 ②原则上应一次可切除的较大的病变者。 ③可疑癌的无蒂隆起应选择黏膜切除。 禁忌症 ①有糜烂灶，有溃疡病人 ②安置起搏器的病人 ③病变较深达肌层的病人 并发症的预防和护理： 出血 ①肿瘤大，蒂部的病变易发生出血。 ②凝固时间不充分，切除后立即出血，凝固时间过久造成组织坏死，深层血管可能暴露，治疗后1—3天出血。 ③粗大蒂切除后易并发出血，事先应行圈扎或夹后再切。 ④电烧波及肌层时易发生出血。 ⑤ 切除底部肌层充血或烧焦变黑时注意术后出血 ⑥露出血管可用电凝补充凝固。 穿孔 ①电切息肉时勿将正常黏膜卷入圈内，勿绞入肌层。 ②EMR（粘膜切除）时注隔离层要充分。 ③ EMR时充气不充分，将肌层吸入切割时。 ④穿孔多在24小时内发病，应及时处理 ⑤与外科紧密合作。 ⑥有穿孔可疑时，应将空气吸出，解除肠管扩张状态。局部行钛铗缝合。 1.发现息肉2.上钛夹，止血3.摘除息肉后，钛夹止血 5、护理诊断与措施 术后并发症：出血、穿孔、感染 焦虑 知识缺乏 6、健康教育及出院指导 结肠管状腺瘤 为什么摘除大肠息肉后要定期复查？ 病可 * 消化内科：王丽莎 查房目标 掌握结肠息肉的概念与分类 熟悉结肠息肉的症状、发病原因、息肉摘除的过程 掌握行结肠镜前的肠道准备 熟悉结肠镜术后的护理 了解超声内镜、双镜联合的概念 病史汇报 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理诊断与措施 术前准备及术后护理 健康教育及出院指导 什么是结肠息肉 是一类从粘膜表面突出到结肠肠腔内的隆起状的病变，在未确定病理性质前均称为结肠息肉。 大肠息肉好发于直肠及乙状结肠。 结肠息肉分类 按病理可分为： 腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见 炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果 错构瘤型息肉 其他： 粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患 息肉癌变后： 1、病史汇报 床号 +27床 姓名 王朝顺 年龄 61 岁 性别 男 诊断 1、结肠多发息肉 2、高血压 既往史 高血压病史1+年 4+年前行“脾脏切除术” 主诉 反复下腹隐痛不适伴肛门坠胀半年 患者入院前半年，患者无明显诱因出现下腹部隐痛不适，伴肛门坠胀、肛周痛，无反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹泻、黑便、便血等不适。未予特殊处理。入院前一周，患者无明显诱因出现大便次数增加，约2次/天，解黄色稀糊状便，偶带黑色，活动后小腿酸痛。于绵竹市人民医院就诊，肠镜示：结肠多发性息肉。病检示：“肝曲”早期管状腺瘤。 临床表现 间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置进肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者； 少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛等症状； 直肠指诊可触及低位息肉； 肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。 2、病因及发病机制： 目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素有关： 1、长期腹泻 2、长期便秘 3、遗传 4、炎症性疾病 3、辅助检查 肠镜检查：横结肠见3枚大小约0.3-0.4cm息肉，乙状结肠见一大小约0.4cm息肉，直肠见10枚大小约0.2-0.4cm扁平息肉，均行高频电切及APC电凝治疗，残端灰白，未见活动性出血。 腹部彩超：肝实质回声不均匀性改变。其它未见确切异常。 心电图正常 粪便隐血定性(OB..) （-） 超声内镜简介 超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。 适应症 1. 确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质 2. 判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性