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集团化医改的模式推动社区卫生服务发展实践的探讨 　　【摘要】 镇江“集团化医改”模式探索医疗集团医院与社区卫生服务机构实行一体化管理，充分资源共享，实现集约发展；提高社区业务能力、规范社区医疗行为；方便患者就医、减轻居民就医负担，并取得了肯定的成效。? 　　【关键词】 公立医院； 医改； 社区卫生 　　?? 　　 　　镇江作为国家联系指导的公立医院改革试点地区16个城市之一［1］，2009年底组建了两个以三甲医院为核心、专科医院、社区卫生服务机构为成员的医疗集团。江苏康复医疗集团紧紧围绕《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》关于进一步完善医疗服务体系的医改目标［2］，积极探索集团内社区卫生服务实体化运行模式，在搭建资源共享的公共卫生服务和协同医疗服务平台，科学配置区域卫生资源，大力提升公共卫生、基本医疗服务水平，加大基础卫生设施建设等方面进行了大胆的尝试和实践。? 　　1 健全管理架构? 　　1.1 成立社区卫生管理中心 通过“政府办、集团管”的一体化管理模式，根据社区布局，与镇江市润州区、镇江新区人民政府分别签订社区卫生服务机构一体化管理协议，集团与区卫生局共同组建社区卫生管理中心，健全管理网络，设主任1名，副主任2名。管理中心主任由区卫生局局长兼任。管理中心副主任由集团党委批准，管理中心主任聘任或解聘，明确各自职责，实行管理体系实体化、落实管理职能，努力提高管理效能。? 　　1.2 成立专业委员会 遵循集团内布局标准化、服务规范化、管理连锁化的原则，以建成集团高品质社区卫生服务品牌为导向，成立集团医务管理、护理管理、人力资源管理、财务管理等专业委员会，发挥集团技术、人才、管理等优势，加强对集团内社区卫生服务机构的医疗、护理、人力资源、财务管理等的指导、咨询、督查、评价。? 　　1.3 成立集团临检中心、医学影像中心、消毒供应中心、物资采购中心、信息管理中心和专家会诊中心 优化资源配置，实现资源共享，提高优势卫生资源的利用效率，降低社区卫生服务机构运营管理成本。? 　　1.4 加强各社区卫生服务中心领导班子建设 打造一支观念新、能力强、懂管理的社区卫生服务管理队伍，推动社区卫生服务管理工作。? 　　2 加强能力建设? 　　强化业务培训，集团医院作为社区卫生服务中心医护人员的培训基地，年初制定培训计划，组织多形式的社区医疗、护理、技术人员业务培训和技术扶持，切实提高人员素质和专业技术能力。? 　　2.1 组织社区人员参加集团医院远程教育体系、继续教育项目、学术交流、理论讲座、技能培训，建立远程医学教育体系等。? 　　2.2 建立全科医学规范化培训制度，加强全科医师、社区护士理论及临床技能的培训，努力提高社区医务人员的业务素质。? 　　2.3 免费接受社区医生、护士进修，学习新技术、新方法，提高社区医护人员整体水平。? 　　2.4 举办针对性继续教育项目，组织学习新知识、新业务、新技能，更新知识结构，进行下转单病种治疗、护理专项培训，提升社区接收下转患者进行规范、治疗护理的能力，保障患者安全。? 　　2.5 开展形式多样的送学下社区活动，如临床查房、专题学术讲座、疑难病例讨论、专业技能培训、健康教育、远程会诊等，并对社区急需专业如康复理疗、急诊等专业进行重点培训。? 　　3 健全规章制度? 　　3.1 根据《国家基本公共卫生服务规范》［3］，结合社区“六位一体”功能要求，集团统一制订了《社区卫生服务中心工作制定与服务规范》，包括医疗工作核心制度、护理工作制度、岗位职责、服务流程、技术规范、医德医风等十个方面，督促各社区认真执行服务规范和操作流程。? 　　3.2 建立集团社区卫生例会制度，组织集团医疗、护理工作例会、社区卫生服务中心主任例会与社区医生护士沙龙等，加强信息交流，进行质量分析，统一工作要求，不断改进工作。? 　　4 临床服务支持? 　　4.1 开设社区专家门诊、专病、专科特色门诊、集团医生社区全日制坐诊、定期送医下社区，以“传、帮、带”的形式，提高社区常见病、多发病诊治水平。? 　　4.2 推进创新服务，帮助社区开展新技术、新项目，推行临床路径管理、实施优质护理服务工程、试行电子病历等服务手段创新，切实提高社区卫生服务机构人员素质和专业技术水平。? 　　4.3 专科医生、专科护士协同社区团队进行家庭随访，开展上门服务，为社区慢病患者提供家庭康复指导和康复咨询服务。? 　　4.4 创建特色专科，根据社区需求指导社区规划创建特色专科，提高品牌效应，各社区分别开设特色专科，如糖尿病、高血压、肾病、康复、中医药特色专科、老年护理中心等，在技术准入许可的范围内，按照统一规划和实际需求，开展特色服务，提升社区服务机构的社会知名度和可持续发展的能力。? 　　4.5 打造