常见的ESD围手术期护理.ppt

一、概述 消化管壁结构层次 一、概述 一、概述 1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等 一、概述 1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。 一、概述 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。 一、概述 一、概述 一、概述 二、术前准备 实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险,并签署知情同意书?知情同意书应明确表述ESD可能发生的并发症及其后果?对于拟行ESD的消化道早癌患者,应在术前告知患者术后可能存在复发或转移的风险,追加外科手术等其他治疗的可能 术前必须行凝血功能检查,包括血小板计数?凝血 酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)等,指标异常可能增加ESD术后出血的风险,应予以纠正后实施ESD?对服用抗凝药的患者,需心内科医生评估原发病高危或低危风险,并酌情停药。 二、术前准备 3.受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。 4.心理护理 5.利多卡因胶浆10ml,阿托品0.5mg肌注，必要时备血 6.建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等 二、术前准备 1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）海博刀 5）圈套器 6）氩气刀（APC） 7） 注射针 8） 五爪钳 9） 热活检钳 10）奥林巴斯小钛夹 11）波士顿大钛夹 12）组织胶。。 三、术中配合 四、术中配合 三、术中配合 三、术后护理 四、术后护理 床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置 观察： 生命体征，有无心率增快，血压波动。 呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等， 保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸 引起窒息。 消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等， 胃管引流液颜色、性状、量等 如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。 四、术后护理 护理评价 1、患者疼痛缓解，消失。 2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下降。 3、患者情绪放松，焦虑解除。 4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事项，家属掌握健康教育内容 5、患者术后预后良好，无并发症。 内镜下黏膜剥离术（ESD） 围手术期护理 苏北人民医院 内镜中心 概述 术前准备 术中配合 术后护理 定义 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层 特点 ①较大病变的整块切除 ②准确的病理诊断分期 ③在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过6年的不懈努 力,目前该技术已日益普及。 内镜黏膜下剥离术（ESD） 是指利用各种电刀对大于 2cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。随着内镜 器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前病变的 首选治疗方法。 1 高回声 相当于粘液与上皮的界面 2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜） 主要适用于EMR（内镜下粘膜剥离切除术不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。 适应症： 食管病变 胃病变 结肠病变 食管病变： 胃病变： 结肠病变： 禁忌症： 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 有胃肠镜检查禁忌症者 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位， 对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。 出血 穿孔 疼痛 治疗风险: 最常见的并发症,其中以术中出血较为常见 出血 胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%?即使是一个技术较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右；食管ESD的穿孔率为0~6%,食管ESD术后局部复发率为0.9%~1.2%；结直肠ESD的穿孔率为4.7%,局