短期胰岛素泵治疗剂量调整徐筱玮.pptVIP

短期胰岛素泵治疗的剂量调整 青岛海慈医院 内分泌科 徐筱玮 2009-11-20 短期胰岛素泵治疗的适应症 即使是短期胰岛素泵治疗，以下情况也可有更多获益 T1DM患者 需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 *2009中国胰岛素泵治疗指南 不宜短期应用胰岛素泵治疗者 酮症酸中毒、高渗降非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。 *2009中国胰岛素泵治疗指南 中国糖尿病防治指南 中国糖尿病防治指南血糖的理想控制目标 空腹：4.4-6.1mmol/L 非空腹：4.4-8.0mmol/L HbA1c(%) ：小于6.5 *2009中国胰岛素泵治疗指南 胰岛素泵剂量设定 CSII初始每日胰岛素总量计算 未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 T1DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.4～0.5） T2DM：一日总量（U）=体重（kg）×（0.5～0.8） 已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 ? 一日总量(U)=用泵前胰岛素用量(U)×(70％～100％) 在使用过程中进行个体化剂量调整 、 *2009中国胰岛素泵治疗指南 胰岛素泵剂量设定 糖尿病初用胰岛素 黄某，男，48岁。 糖尿病史7年，格列吡嗪5mg tid、二甲双胍0.5g bid服用5年、罗格列酮4mg qd服用1年、饮食控制差。 口干乏力、多食易饥明显。 H 174cm、W 69.5kg、BMI 22.9、门诊查HbA1c 8.9%、FPG 8.9mmol/l、2hPG16.7mmol/l。入院随机血糖9.4mmol/l、尿酮体阴性。 肝肾功正常 糖尿病初用胰岛素 本例为初次接受胰岛素治疗的患者 按T2DM公式计算一日胰岛素总量 （U）=体重（kg）×（0.5～0.8） 综合病人多因素（病史7年，BMI22.9，较大剂量促泌剂联合二甲双胍服用5年，增敏剂服用1年，饮食多有控制空间 故本例取低值0.5 胰岛素总量35u，基础率50%  糖尿病初用胰岛素 基础率 17.7u 00-03 0.4 03-09 0.9 09-21 0.8 21-00 0.5 餐前大剂量 6u/三餐前 诺和锐总量35.7u 糖尿病初用胰岛素 第2天七点血糖 早餐前：6.9 早餐后2H：8.9 午餐前：5.0（饥饿感明显） 午餐后2H：9.8（地瓜） 晚餐前：7.5 晚餐后2H：9.0 睡前：6.9 糖尿病初用胰岛素 加强糖尿病饮食控制教育 泵剂量设置暂不变 糖尿病初用胰岛素 第4天七点血糖 早餐前：6.0 早餐后2H：8.9 午餐前：5.0 午餐后2H：9.8 晚餐前：7.5 晚餐后2H：9.0 睡前：6.9 糖尿病初用胰岛素 胰岛素泵治疗7天后撤泵 改为皮下胰岛素治疗 多次? 2次？1次？ 个人认为个体化对待 本病人改用门冬30胰岛素早20u晚16u 糖尿病初用胰岛素 换皮下胰岛素后七点血糖 早餐前：5.9 早餐后2H：7.7 午餐前：4.3 午餐后2H：9.2 晚餐前：5.1 晚餐后2H：8.0 睡前：5.6 糖尿病初用胰岛素 门冬30胰岛素减量为早18u晚16u 加用拜糖平50mgtid 糖尿病初用胰岛素 减量加药后七点血糖 早餐前：5.6 早餐后2H：7.8 午餐前：5.3 午餐后2H：8.1 晚餐前：5.9 晚餐后2H：7.9 睡前：5.7 糖尿病初用胰岛素 注意降糖药物存在洗脱期 降糖药物间作用的重叠增加低血糖发生的危险性。 根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。 若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前12～24h输注低于计算剂量50％的胰岛素。 *2009中国胰岛素泵治疗指南 糖尿病初用胰岛素 住院当天已经口服了原有降糖药的病人可能用到临时基础率。 本例当日早晨已服用原有降糖药。 中国药典2005年版二部《格列吡嗪说明书》 ——格列吡嗪口服30分钟见效。达峰时间1～2小时。t1/2为3～7小时。维持降血糖长达10小时以上。药物在体内代谢成无活性物质。第一日排泄服用药量的97%；三天内全部由肾脏排出体外。 使用临时基础率0.4u/12h。 糖尿病初用胰岛素 用泵治疗时饮食运动控制仍是