弥漫性肺病CT诊断与鉴别哈.ppt

弥漫性肺病的CT诊断与鉴别 宁夏人民医院放射科 哈若水 弥漫性肺病（diffuse lung disease,DLD） 累及全部或几乎累及全部肺部，并在胸片或CT形成各种表现的破坏性或限制性疾病，是一种非特异性术语。 Sorry,DLD很枯躁…… 弥漫性肺病诊断鉴别及方法 弥漫性肺病诊断相当困难！ 不仅在于它们影像学表现难于解释，它们的临床表现又十分相似； 分类、病名也在变化中…… 但既便如此，影像学检查仍然是当今弥漫性肺病诊断中的重要部分。 临床放射病理诊断包括(2002) 特发性肺纤维化（IPF）/隐原性纤维性肺泡炎（CFA）； 非特异性间质性肺炎（NSIP）； 隐原性机化性肺炎（COP）； 急性间质性肺炎（AIP）； 呼吸性细支气管炎间质性肺疾病（RB-ILD） 脱屑性间质性肺炎（DIP） 淋巴性间质性肺炎（LIP）。 弥漫性肺病采取多步诊断方法 此种病人多有气短； 癖好、职业病史； 检查胸部、及胸片； 肺部螺旋CT ＋ HRCT； 了解有无可能存在的病理改变； 部分病人需要进一步的支气管镜、肺灌洗、活检（镜检、胸腔镜、等） 金标准：开胸活检！ CT在弥漫性肺病中检查方法 常规CT：必须！ 首先，7－10mm连续扫描全肺，对其有一个完整观察（不遗漏或不局限认识病变） *HRCT：必须！！ 全程扫描（或常规扫描后病变区扫描、或分别在弓、分叉、中间支、房室水平做4－6层扫描）：对轻微病变及细节观察好！如：毛玻璃影、小叶间隔增厚、树芽征、等…… 高分辨率CT（HRCT） 为了见到弥漫性肺病诊断上具有重大意义的肺小叶及其核心，重要的是要明确直径仅1mm肺小叶中心的肺小A！而这只有HRCT才能实现！！ HRCT条件： 最薄的扫描层厚（0.5-1.5mm） 高分辨率（骨）算法 小的FOV、大的mAs 胸片地位：粗筛（不能诊断） 成本低、放射剂量少、解决 yes or no？（需要良好对比的X-线胸片，如DR） 病变类型？避免使用“肺泡、间质”等解剖术语！胸片表现可分四类：结节状、线状、不规则（网织结节）状和毛玻璃影 病变分布？上下野功能不尽相同，不同疾病分布不同 下野有最大通气和灌注，由于淋巴流动强而增大了防御能力；上野有较高的氧张力和pH值，淋巴流动少；肺尖机械压力大； 肺容积改变？正常、增大、变小，有助鉴别 常规螺旋CT检查意义 由于没有重叠，认识病变远较胸片准确、可靠，从分布上较胸片更准确 Bergin根据弥漫病变在CT的位置而分类 中轴分类：累及淋巴管者，*支气管血管束粗 肺周围部分布：纤维性肺泡炎开始发病于胸膜 下肺周围部，然后进中部 肺中部分布：许多病好发，但无特异 HRCT：FOR弥漫性肺病佳 HRCT是当今活体肺部无创成像技术中最敏感技术之一 显著提高了人们在活体上检出和特征化弥漫性肺病（DLD）能力 提供准确的病变类型、分布、细节，大大有助于提高种类繁多弥漫性DLD诊断 但需指出它的非特异性问题，必须结合临床、实验室资料作综合分析 HRCT在弥漫性肺病诊断中价值 敏感性 胸片：小于50％（发现病变、类型、范围）Garrring 365开胸活检病例，16％证实间质性病变的病人，胸片正常，而另18％正常人被证明有异常 CT（文献）：结节病10％、淋巴管肌瘤病21％ 硬皮病29％、石棉肺29％；另一报道，明显缩小鉴别诊断范围 HRCT在弥漫性肺病诊断中价值 特异性 胸片：单独作出诊断困难，依赖经验 CT：Mathieson报告，CT为胸片2倍，诊断DLD准 确性61％；同时他又说，象病理学家在显微镜下认识各种病理类型时可犯错误一样，临床需要小心放射科“陷井”。如：“碎石路征”曾被认为是肺泡蛋白沉着症的特征性表现，现证实也发现于类脂质肺炎和细支气管肺泡癌中 正常HRCT的常见征象及伪影 正常HRCT的常见征象及伪影 正常HRCT的常见征象及伪影 正常HRCT的常见征象及伪影 正常HRCT的常见征象及伪影 正常HRCT的常见征象及伪影 支气管解剖知识 支气管呈二分支状逐渐分支走行 自气管至肺泡近23级分支 管壁厚度与直径比1/10-1/6，相对恒定。叶及段、亚段、细支气管径分别为5－8mm、1.5-3mm、0.2-0.3mm 管壁小于0.3mm，HRCT不能显示，即7－9级支气管 细支气管及肺小叶解剖 小支气管分支到直径1.0mm以下时，称细支气管。直径0.5mm时称终末细支气管 肺小叶是肺的一种结构和功能单位，也是小叶肺炎的病理单位 肺小叶为大小不等锥形体，尖朝向肺门。其构造为小叶间隔、小叶核心结构、小叶实质三部分组成 肺间质解剖及组