ICU的医院感染控制-与预防(新).ppt

导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 2、插管时 使用0.05％～0.1％的聚维酮碘（碘伏或艾力克）棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用。 插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。 3、插管后 悬垂集尿袋，并及时清空袋中尿液。 保持尿液引流系统通畅和完整。活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 疑似导尿管阻塞应更换导管，但不得冲洗。 保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁以后应消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护,不应当把导管浸入水中。 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统破坏时，应更换导管。 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 3、插管后 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。 长期留置导尿管患者，建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周（请遵照产品说明书的时间要求执行）。 应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拨除导尿管。 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 1、置管时 插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣。环境要清洁，不能在普通病房，应提前准备。 成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在治愈前不应进行插管操作。 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 2、插管后 应定期更换穿刺点覆盖的敷料。 接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。 保持三通开关清洁，如有血迹等污染时应立即更换。 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 医院内肺炎（HAP）是我国常见的医院感染类型，呼吸机相关性肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。 1、对存在HAP高危因素的患者，重视口腔护理，每2～6小时一次。 2、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。 3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。 医院内肺炎（HAP/VAP）预防与控制标准操作规程 医院内肺炎（HAP/VAP）预防与控制标准操作规程 4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP。(采用开塞露加制霉菌素、利福平进行特殊口腔护理 ) 6、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点： 严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气； 如有插管，尽量使用经口的气管插管。 有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上。 医院内肺炎（HAP/VAP）预防与控制标准操作规程 医院内肺炎（HAP/VAP）预防与控制标准操作规程 吸痰时应严格执行无菌操作,吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤 。吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。 呼吸机螺纹管和湿化器应一人一用一更换，长期带机者每周更换1～2次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水应使用灭菌水或纯净水，每天更换。螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道,回路管道上的冷凝水细菌浓度极高 。 每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。 7、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防控制次措施的教育培训。 8、适时分析，定期公布医院内肺炎的发生率。 ?  医院内肺炎（HAP/VAP）预防与控制标准操作规程 Thank you 谢 谢 * * * * * * * * * 泰安市第一人民医院 感染科 二O一四年六月 提 纲 一、ICU感染 二、ICU感染控制基本原则和措施 三、重点部位医院感染预防与控制 一、ICU感染 ICU感染属于医院感染，是指患者发生在ICU这一特定环境内的感染。 1、疾病的复杂性与严重性 患者来自院内外各科室 常合并严重的基础疾病 年老体弱、全身重要器官功能减退、病程长 各种抗生素、免于抑制剂、激素、抗肿瘤、化疗药物的应用 ICU医院感染的高危因素 ICU医院感染的高危因素 2、有创监测操作多，侵入性导管的放置 侵入性诊治手段增多 长时间留置尿管、引