常见的肾脏疾病的影像诊断.pptVIP

肾脏疾病的影像诊断 肾脏占位病变的诊断 肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤 肾脏肿瘤并不多见，作者曾在全国38所医院尸检统计中989例癌肿中肾癌占0.7％，中国医科院收集27149例恶性肿瘤中，肾癌占0.4％，肾盂癌更少见，仅5例。国外报道，肾癌在各种癌肿中占1.3％。就肾脏肿瘤而言，恶性者居多，约占80％以上。 肾脏肿块的分类 一、肾脏囊性病变 (一)肾囊肿(renal simple cysts) 多见于中老年人 影像诊断： 1.平片：肾脏软组织块影，边缘光滑，肾外形局限性扩大呈圆形或椭圆形。如囊肿壁发生钙化，表现为弧形条状高密度影。 2.IVU：肾盂肾盏受压变形，但肾盏末端完整；或肾盂肾盏变平、拉长、扩大、移位。典型者呈明显拉长、变细呈弧形改变。 3.CT： ①圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐利；②病灶和肾实质界线清楚；③囊内均匀一致低密度；④增强后无强化；⑤发生在肾皮质边缘的肾囊肿呈局限性向肾轮廓外圆形突出。 4.MRI： ①T1WI呈圆形低信号，边界清楚； ② T2WI呈均匀性高信号； ③增强后无强化。 (二)多囊肾(polycystic kidney) 多囊肾为先天性、双侧性，并可合并多囊肝、胰或脾，分婴儿型及成人型两种，婴儿型多数于出生后不久即夭折。 影像诊断： 1.平片： 两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。 2.IVU： ①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受压、移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛腿”样改变。 3.CT： 双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无强化；但囊肿间肾实质可增强。 鉴别诊断： 1.普通X线：主要与肾胚胎瘤鉴别。胚胎瘤常为单侧，肾盂肾盏受压较多囊肾为轻。 2.CT：①肾积水：可发现梗阻平面及原因，如结石；增强扫描扩大的肾盂肾盏内有对比剂充填。②肾结核：囊内或囊壁常有钙化灶。③肾脓肿：病灶内可有气体，可穿破包膜形成肾周脓肿，肾周筋膜增厚，脓肿壁可环行强化。 二、肾脏良性占位病变 肾错构瘤，也称血管肌肉脂肪瘤(angiomyolipoma)，为一种少见的良性肿瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、脂肪构成，患者可合并结节性硬化，因此临床可出现皮脂腺瘤、发作性抽搐、计算力低下三大特点。同时可因肿瘤内出血及肾周出血而致血尿、腰痛、包块三大症状。 影像诊断： 1.CT： ①平扫：单侧或双侧软组织及脂肪密度的多房、分隔的肿块，边界清楚，当肿块大时，压迫肾盂肾盏变形、移位。 ②CT值测量：可有脂肪的CT值。 ③增强扫描：软组织成分强化，而脂肪成分无强化。 鉴别诊断：主要与脂肪瘤或分化良好的脂肪肉瘤相鉴别： ①脂肪瘤：可分隔，但无软组织密度块，增强后无强化。 ②分化不良的脂肪肉瘤：其CT表现有恶性肿瘤的共性——侵蚀性。 ③肾癌：具有恶性病变特征：侵蚀性，边界不清；坏死囊变；少数(约10％)可有钙化灶，可伴静脉内栓塞或淋巴结转移等。 三、肾脏恶性占位病变(一)肾细胞癌 (renal cell carcinoma，RCC) 病因：尚不完全明了。有作者认为肾腺瘤与肾癌有关，吸烟与恶性肿瘤有关；放射源、激素、病毒、化学制品等。 病理：多数肾癌起源于近端肾曲管，少数起源于集合小管或肾直小管。可发生在肾脏的任何部位，一般以两极多见。常有出血、坏死、囊变，有的可产生钙化，周围可有假包膜。 肾癌类型： 肾癌分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、混合型及肉样癌四种，以肉样癌预后最差。 转移：①局部浸润；②淋巴转移；③血行转移 影像诊断： 1.平片：①肾影增大，肾轮廓局部扩大，密度增高，边缘可不规整；②病灶内有时可见钙化影。 2.IVU：①一个或多个肾盏受压及拉长，边缘规整或不规整；②肾盏末端变小或破坏；③有时见多个肾盏颈部拉长、变形呈“蜘蛛腿”样改变。 3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或血管中断。 4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍高密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内有更低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期可致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾盏受压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出现不规则的钙化灶。 鉴别诊断： 1.驼峰样：驼峰肾可致肾轮廓隆突，但CT平扫及增强其密度与肾实质相一致。 2.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增厚，腰大肌增厚；②本瘤有尿路结石和尿路感染史。 3.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等鉴别较困难，有时需作穿刺活检。 肾癌的临床分期与细胞核病理分级及DNA(脱氧核糖核酸)的关系。 根据Robon 1969年提出的肾癌分期被广泛采用，其目的是为临床制定治疗方案和评估其预后。共分为四期。 Ⅰ期：病灶位于肾实质内