常见的胰岛素分类.pptVIP

人胰岛素 动物胰岛素 胰岛素类似物 解决免疫原性问题 解决模拟生理的问题 胰岛素的两次革命 胰岛素使用适应证 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 肝肾功能衰竭 营养不良或合并结核、肿瘤等消耗性疾病 妊娠期糖尿病 迟发型自身免疫型糖尿病 继发性糖尿病：胰源性（坏死性胰腺炎、胰腺切除术后）、肝源性糖尿病等 廖二元等. 内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2004, 1471-1472 临床应用胰岛素一览 胰岛素名称 起效时间 达峰时间 持续作用时间 常规人胰岛素 30~60分钟 2~3小时 8~10小时 门冬胰岛素 10~20分钟 40~50分钟 3~5小时 赖脯胰岛素 5~15分钟 30~90分钟 4~6小时 NPH 2~4小时 4~10小时 12~18小时 诺和平 0.8~2小时 相对无峰值 最多24小时 甘精胰岛素 2~4小时 相对无峰值 最多24小时 预混人胰岛素30R 0.5~1小时 2~16小时 18~24小时 预混人胰岛素50R 0.5~1小时 2~12小时 18~24小时 门冬胰岛素30 10~20分钟 1~4小时 最多24小时 门冬胰岛素50 10~20分钟 1~4小时 最多24小时 赖脯胰岛素25 15~30分钟 0.5~2.5小时 最多24小时 赖脯胰岛素50 15~30分钟 0.5~2.5小时 最多24小时 餐时 基础 预混 胰岛素类型总结 * 短效. 中效 预混 超短效. 长效超长效 预混类似物 人胰岛素 胰岛素类似物 短效人胰岛素 诺和灵R 负责餐后 除诺和灵50R之外，其余人胰岛素都有瓶装；笔芯；特充规格 预混人胰岛素 诺和灵30R 诺和灵50R 空腹及餐后都兼顾 中效人胰岛素 诺和灵N 负责空腹 超短效类似物 门冬胰岛素 赖脯胰岛素 负责餐后 胰岛素类似物没有瓶装，只有笔芯和特充（特冲只有门冬胰岛素，门冬胰岛素30和基础胰岛素有）！ 预混类似物 门冬胰岛素30 门冬胰岛素50 赖脯25、赖脯50 空腹及餐后都兼顾 长效及超长效人类似物 地特胰岛素 甘精胰岛素 负责空腹 Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 A21 B29 A1 Asp Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Ile Ser Thr Cys Gln Glu Val Ile Cys Cys Cys Cys B28 Lys Pro 胰岛素类似物的化学结构 Pro Lys Arg Arg Gly B30 Thr 十四烷酸 IGF-1受体结合 赖脯胰岛素——是Pro和Lys相互换位而成 地特胰岛素：是去掉了B30的Thr，在B29连接了酰化的十四烷酸 甘精胰岛素：是B链末端增加2个Arg，A21位置Gly取代Asp（天门冬氨酸） Asp 门冬胰岛素：是Asp替代B28的Pro，使得其的分子间的聚合力降低 Karsholm Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8. * * * 杨文英等2010年在NEJM发表的关于中国糖尿病最新流行情况调查， 糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，已经成为严重威胁人类健康的公共问题。 * 什么是糖尿病呢？其实，糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。那么慢性高血糖可以导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤，以及功能缺陷和衰竭。也就是说，糖尿病就是在胰岛功能的缺陷或胰岛素抵抗引起的持续性的高血糖，而持续性的高血糖又会对我们人体的多种组织器官造成一个慢性的损坏，最终呢，导致这些器官的衰竭。 下面这个图很好地解释了糖尿病的基本的发病机制。其实，糖尿病就是在遗传和环境因素的共同作用下，导致的β细胞的分泌缺陷或者外周组织对胰岛素的一个敏感性的降低，而在这两个机制的共同作用下导致血糖的升高。 * * 高血糖的典型症状有哪些呢？大家应该很熟悉，其实就是三多一少。那么什么是三多呢？三多就是指多饮、多食、多尿；一少是指体重减少，这是糖尿病的一个典型症状。 * * 首先我们来看一下糖尿病的急性并发症，糖尿病的急性并发症是由于糖尿病患者血糖的急性的快速升高引起的一些比如说糖尿病酮症酸中毒，糖尿病高血糖高渗性昏迷，或者是乳酸酸中毒等等。 * * 前面讲了糖尿病的急性并发症，下面介绍一下糖尿病的各种慢性并发症 糖尿病是一个全身多系统的疾病，随着病程的进展，可导致全身各个系统的病变 比如： * 正常人的胰岛素分泌分为基础胰岛素和餐时胰岛素两部分，大