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临床不合理用药及其药学干预机制剖析 　　[摘要] 为了进一步尝试创建临床不合理用药的干预机制，有效管控目前临床的不合理用药情况，保证用药安全，本研究根据我国目前不合理用药的现状，从其相关概念出发，分析了存在问题的具体表现，探讨问题的根源，并在问题及原因理清之后，尝试创建了科学、有效的临床不合理用药的干预机制，对提高医师合理用药水平、保证医院用药安全意义深远。 　　[关键词] 临床不合理用药；药师；药学；干预机制；体制 　　[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）08（b）-0057-06 　　[Abstract] To create clinical irrational drug intervention mechanisms to effectively control clinical irrational drug use in further， ensure the safe use of drugs. This study has analyzed the problems of specific performance， explored the root of the problem， according to the status of Chinas current actual irrational drug use， starting from the related concepts. After the question and the reason for clarifying， the authors try to create the scientific and effective clinical irrational drug intervention mechanism， it has far-reaching significance to improve physicians rational drug use level and ensure the safety of hospital drug use. 　　[Key words] Clinical irrational drug use； Pharmacists； Pharmacy； Intervention mechanism； System 　　不合理用药主要是指临床药物的滥用、使用过量、选择药物错误、误用等情况。它是相对“合理用药”说的。目前，我国的药物不合理使用率占整个用药者的比例较高，且每年住院患者因直接或间接因不合理用药而导致或引发的不良反应逐年升高，死亡率也居高不下[1]。药学干预（pharmaceutical intervention）主要指药师依据《抗菌药物在临床上的应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》所进行的用药干预活动，包括指导医师用药，及时纠正不规范、不合理用药情况，分别在临床的查房、会诊过程及平时的治疗过程中进行，以保证用药的安全性。干预机制主要指从体制、政策、监督、医院、环境、药师等方面对临床不合理用药控制综合发挥作用的内部组织和运行变化的规律，其中药师在临床的会诊、查房以及平时医师用药的过程中利用药学原理进行指导、监督（即药学干预）是重要方面。就其形式来说，协调各部分之间的关系以监督、指导的方式进行，特点是监督-服务；其功能方面，主要是保证管理活动有序化、规范化，具有制约的特点。随着医院在医疗服务中不断改善服务管理体系，不断完善用药监管体系，使得药剂师能够充分发挥自己的药学知识。可见，积极干预不合理用药非常必要，它既可以有效地降低医院的不合理用药率，又使治疗的质量、效果得到了保证。本研究拟通过回顾国内相关文献，了解分析我国不合理用药现象，究其影响因素，汲取国际成功经验，尝试创建临床不合理用药的干预机制，以利于我国合理用药的可持续发展。 　　1 研究背景 　　随着我国医疗事业的不断改革，医院在医疗服务中不断改善服务管理体系，不断完善用药监管体系，使得药剂师能够充分发挥自己的药学知识，干预医师的临床用药，推进整个用药过程的规范性，达到安全用药的目的[1]。但临床不合理用药仍占据较大比例。据有关报道显示，药物不合理使用率占整个用药者的13%～30%[2]。另据统计，住院患者每年有5000多万例，直接或间接因药物不良反应引起的超过5%，其中约4%死亡[3]。还有报道显示，我国各大医院存在非常严重的用药不合理情况[4-5]。因此，正视不合理用药的现状刻不容缓，如何降低不合理用药的发生率已经成为全世界亟需解决的问题。 　　2 不合理用药的现状 　　通过回顾性分析2010年1～12月间随机抽取某医院的2200份出院病历，有476病例存在