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临床常见中西药不合理联用现象分析 　　中西医结合治疗疾病是我国医学界的特色，临床上中西药联用是通过两药共同作用取长补短来达到减毒增效的目的。鉴于目前很多中药的药效活性物质及作用机制尚未明确，在此基础上盲目进行中西药联用，不但悖逆临床所期望的结果，而且可出现疗效下降或毒副作用增强，甚至引起严重的药源性疾病，造成严重的不良后果。下面就临床常见的中西药不合理联用现象进行分析探讨。 　　 　　配伍禁忌用药 　　 　　 香丹(丹参、降香)扩张血管，增加冠状动脉血流量，用于心绞痛，亦可用于心肌梗死，但与下列药品联用存在配伍禁忌。①与喹诺酮类药存在配伍禁忌；②与盐酸芎嗪存在配伍禁忌；③不能与5%葡萄糖氯化钠配伍应用；④复方丹参滴丸、乐脉、香丹等含丹参成分，不能与抗酸药物联用。由于所含成分丹参酮甲、乙、丙，丹参酮分子结构中羟基氧、酮基氧可提供孤对电子干扰抗酸药物中金属离子空轨道而产生络合效应，形成螯合物，从而降低丹参中成药的生物利用度。 　　 灯盏花素注射液与氨基苷类药反应产生沉淀；注射用葛根素为含酚羟基的化合物，遇碱溶液变黄，与金属离子形成络合物，在使用过程中，不宜长时间置于碱性溶液中，并应避免与金属离子结合；依替米松加入痰热清后出现絮状沉淀等。中成药注射液(如丹参、生脉)与0.9%氯化钠注射液或强电解质配伍，因盐析作用导致不溶性微粒增加，产生沉淀，引起不良反应。 　　 　　具有相同毒副作用中西药联用 　　 　　 含钾较高的中药(如扁蓄、泽泻、白茅根、金钱草、丝瓜络等)及其制剂与氯化钾注射液联用可导致高血钾；鹿茸及其制剂与排钾利尿剂(如双氢克尿噻、速尿等)联用可引起低血钾；含强心苷的中药(如罗布麻)及其制剂(如六神丸、蟾酥制剂)或主要成分为人参的醇提取液及水浸液的中成药与强心苷类西药(如地高辛)合用，有引起强心苷毒性反应可能。 　　 优降糖与消渴丸(含优降糖)联用引起低血糖反应。雷公藤及其制剂与氯霉素合用，严重影响造血系统。含氰苷的中药(如桃仁、苦杏仁、白果、枇杷仁等)及其制剂与有中枢抑制作用的西药(如安定、苯巴比妥、可待因)合用，中枢抑制加强。具有肝毒性的中药如黄药子、苍耳子与具有肝损害的化学药(抗痨药等)联用，会加重肝损害。 　　 　　诱发过敏反应或增加其发生几率 　　 　　 板蓝根、鱼腥草、当归、穿心莲、鹿茸精等注射液与青霉素合用会增加过敏反应危险，应慎用。 　　 复方丹参注射液与低分子右旋糖酐混合静滴可导致过敏性休克或严重的过敏症。 　　 柴胡与庆大霉素混合使用，过敏性休克发生率增加，甚至出现无尿致急性肾衰。 　　 　　加重或诱发并发症，诱发药源性疾病 　　 　　 诱发并发症 甘草、甘利欣、鹿茸等具有糖皮质激素样成分的中药与刺激胃黏膜的阿司匹林等水杨酸衍生物合用，可诱发消化道溃疡。 　　 加重并发症 银杏叶制剂与阿司匹林配伍用于治疗脑血管疾病，可增加血小板抑制作用，造成出血现象。 　　诱发药源性疾病 含生物碱的中药(如川乌、草乌、附子等)及其制剂(如小活络丹、三七片、元胡止痛片等)与氨基糖苷类抗生素合用，可增加其对听神经的毒性。 　　 　　拮抗作用导致疗效降低 　　 　　麻黄及其制剂与镇静催眠药，含钙离子多的中药(如石膏、龙骨、牡蛎)及其制剂与硫酸镁合用，前者拮抗后者的泻下作用。 　　鹿茸及其制剂与降糖药合用，前者拮抗后者降糖作用。 　　平肝熄风药(如天麻等)及其制剂(如天麻丸)与中枢兴奋药(如尼可刹米、洛贝林)合用，前者镇静作用拮抗后者中枢兴奋作用。含甘草制剂与胰岛素联用有拮抗作用，影响胰岛素降糖效果。 　　 　　影响药物吸收、分布、代谢、排泄 　　 　　 含有有机酸的中药(如山楂、乌梅、山茱萸、五味子等)及其制剂，因能酸化尿液，在化疗高尿酸血症期间可抑制尿酸的排泄，此时不能使用此类中药。若同时联用磺胺类酸性药物，会降低磺胺类药在尿中的溶解度，引起结晶或血尿。若与呋喃坦啶、利福平、阿司匹林或消炎痛联用，能增加后者在肾脏的重吸收而加重对肾脏的毒性。若与弱碱性西药(如利血平、东莨菪碱等)及其衍生物联用，前者能减少肾小管对后者的吸收，使排泄增多，疗效降低。冰硼散可碱化尿液，增加青霉素和磺胺类药排泄速度，降低药物有效浓度，抗菌作用降低。含有机酸的六味地黄丸、杞菊地黄丸、山楂丸与碳酸氢钠、氨茶碱联用，会因酸碱中和而失去疗效。 　　 四环素类、氟喹诺酮类西药与含金属离子的中药，如龙牡壮骨颗粒(含龙骨)、牛黄降压片(含石膏)联用，会形成难吸收螯合物，影响其在肠道吸收，导致疗效降低。 　　 含鞣质的中成药(如五倍子、大黄、虎杖)联用含金属离子、生物碱类，对乙酰氨基酚类的西药及多种抗生素(如头孢拉定、头孢氨苄、四环类等)可生成难溶性沉淀物，影响吸收。 　　 含麻黄碱成分的中成